血漿置換(PE)是血液凈化的手段之一，它能除去血漿中的有害成分、毒素和異常球蛋白等。特別對多發性骨髓瘤(MM)患者血漿中過高的M蛋白所引起的高粘滯綜合征(HVS)和腎功能損害有明顯的改善作用。本文介紹一例多發性骨髓瘤患者在血漿置換前后的變化。
1 病歷摘要
患者，女，63歲，主訴因惡心嘔吐2個月余，腰背痛1個月余而入院。查體:右肋壓痛明顯。實驗室檢查:血常規三系正常。骨髓涂片示:增生活躍，骨髓瘤細胞85%。免疫球蛋白IgG:95g/L，Cr3.9mg/dl，BUN38.5mg/dl。蛋白電泳:有M蛋白;γ-球蛋白:73.7%，診為多發性骨髓瘤IgG型ⅢB期。入院后患者出現嗜睡，神志模糊。當時測血壓:130/90mmHg，病理征(一)，考慮為高粘滯血癥。立即給予血漿置換，第一次置換量為2400ml，置換后患者神志明顯改善，神清，反應好，能正確回答問題。共行4次血漿置換，量約10000ml，患者神志恢復如常人。置換后復查血IgG27g/L，Cr2.20mg/dl，BUN26.70mg/dl，較置換前有明顯的改善。
2 討論
多發性骨髓瘤患者血中單克隆免疫球蛋白異常增多，一側包裹紅細胞，減低紅細胞表面負電荷之間的排斥而導致紅細胞發生聚集，二側使血液粘度尤其血清粘度增加，血流不暢，造成微循環障礙引起一系列臨床表現稱為高粘滯綜合征。特別是 IgM、IgA和IgG3種成分易形成聚合體而并發高粘滯血癥，因此，應早行血漿置換治療，去除M蛋白，可迅速緩解癥狀及改善腎功能。有的作者認為，高粘滯血癥患者的微循環發生障礙，組織瘀血和缺氧，影響化療藥物進入腫瘤組織發揮作用。如化療配合血漿置換治療，由于微循環的改善，可促進化療藥物的滲透。另外化療殺傷骨髓瘤細胞，減少M蛋白的產生，但不能影響血漿中已增高的異常成份的濃度，而血漿置換治療后，患者對化療藥物敏感，可望長期生存。今后，應盡力開展血漿置換在多發性骨髓瘤患者中的使用。