呼吸系統(tǒng)感染睡眠呼吸紊亂病因

　　呼吸與睡眠

　　睡眠可分為快速眼動(dòng)睡眠(rapid eye-movementREM睡眠)和非快速眼動(dòng)睡眠(non-rapid-eye-move-ment　NREM睡眠)，后者又可進(jìn)一步分為淺睡眠(Ⅰ、Ⅱ期)和深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期)。

　　(一)REM睡眠

　　代謝和腦活動(dòng)增強(qiáng)。除了眼肌和膈肌外，肋間肌、吸氣肌和上氣道肌肉等骨骼肌張力均受到明顯抑制，心率、血壓均不規(guī)則，對(duì)低氧和高C02刺激的通氣反應(yīng)均明顯減弱，睡眠喚醒反應(yīng)也明顯遲鈍。REM睡眠通常持續(xù)20～30m，每90～120m重復(fù)一次。

　　(二)NREM睡眠

　　代謝和腦活動(dòng)減少，腦電圖(EEG)可見(jiàn)彌漫性慢波。心率傾向慢而規(guī)則，通氣量略減少，PaC02可升高0.27～0.4kPa(2～3mmHg)。吸入低氧或高C02氣體可觸發(fā)睡眠喚醒反應(yīng)。NREM通常持續(xù)70～100m，正常人睡眠先出現(xiàn)NREM，與REM交替。每夜REM睡眠約占總睡眠時(shí)間的20%～25%，NREM則占 75%～80%。

　　(三)睡眠對(duì)上氣道和胸廓肌肉的影響

　　正常呼吸時(shí)要求呼吸肌肉收縮高度協(xié)調(diào)。上氣道肌肉具有一定基礎(chǔ)張力保持氣道開(kāi)放。每次膈肌收縮前，神經(jīng)放電引起上氣道肌肉收縮。頦舌肌收縮牽動(dòng)舌頭向前固定咽壁，進(jìn)一步保持上氣道開(kāi)放和抵抗吸氣時(shí)咽腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)上氣道的陷閉作用。隨后肋間肌收縮穩(wěn)定胸壁，膈肌收縮產(chǎn)生胸腔負(fù)壓完成吸氣。

　　正常NREM睡眠時(shí)相，上氣道肌肉的基礎(chǔ)張力降低，上氣道口徑縮小，氣道阻力增加，但上氣道肌肉的放電時(shí)相和肋間肌的節(jié)律性收縮保持完整。REM睡眠時(shí)，上氣道肌肉，肋間肌和大部分骨骼肌的基礎(chǔ)張力進(jìn)一步受到抑制。咽部肌張力降低可造成上氣道吸氣時(shí)陷閉。頦舌肌的基礎(chǔ)張力減退可引起舌根向后移位和氣道狹窄。肋間肌張力減退可導(dǎo)致吸氣時(shí)胸壁不穩(wěn)定，產(chǎn)生胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。在REM睡眠時(shí)相，上氣道和肋間肌的吸氣時(shí)相放電還可受到抑制，膈肌收縮后胸腔負(fù)壓增加時(shí)，加重了上氣道陷閉傾向和胸壁不穩(wěn)定。

　　此外，REM睡眠時(shí)相，睡眠喚醒和對(duì)外界的刺激反應(yīng)大部分受到抑制，更易發(fā)生無(wú)效或阻塞性通氣。