一、 呼吸系統感染的種類和病原微生物

　　呼吸系統包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系統的任何部位均可發生感染，氣管以上部位的感染可統稱為上呼吸道感染、支氣管及其以下部位的感染可統稱為下呼吸道感染，下呼吸道感染習慣上也稱為肺部感染。呼吸系統感染按病程可分為急性和慢性;按感染途徑可分為流行性、吸入性和血源性;按病變的解剖部位可分為咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎又可進一步分為大葉性、小葉性和間質性;按獲得感染的場所又可分為社區獲得性肺炎(CAP)和醫院獲得性肺炎(HAP)。細菌是造成呼吸系統感染的重要病原體，也是常見的病原體，其次是病毒、支原體、衣原體和真菌等。

　　2003年11月至2004年12月，劉又寧教授等對665例成人社區獲得性肺炎(CAP)的病原學作調查。共7個城市，12個中心。病原體檢測陽性率53.1%(324例)，其中最常見的細菌為肺炎鏈球菌(肺雙)占10.7%(69株)，流感嗜血桿菌9.2%(59株)。非典型病原體檢出率31.3%，其中肺炎支原體為20.7%(126例)，肺炎衣原體6.6%(40例)，嗜肺軍團菌5.1%(31例)。有否抗生素應用對流感嗜血桿菌分離率有顯著影響，曾用抗生素為17.2%，無用抗生素僅2.9%。但對肺雙檢出則無影響。69株肺雙對阿奇霉素耐藥達75.4%(52株)。耐青霉素肺雙(PRP)為20.3%。對新喹諾酮類(加替沙星，莫西沙星)的耐藥率在4.3%～5.8%。2種以上的病原體混合感染占一定比例11.6%。

　　2003年由中國呼吸學會感染學組進行為期14個月的成人CAP病原譜和預后流調，共有22個城市36所醫院參加。致病菌分離陽性率為52.1%(327例)，最常見的細菌為肺雙27.5%(90株)，流感嗜血桿菌22.9%(75株)，副流感嗜血桿菌14.1%(46株)，肺炎克雷伯桿菌(肺克)10.4%(34例)。

　　非典型病原體

　　肺支38.9%，肺衣11.3%，軍團菌4.0%。PRP30.7%。耐紅霉素占64.8%。氟喹諾酮類和頭孢菌素類藥物敏感率≥80%。CAP病死率1.1%(6例)。

　　2004年呼研所病原譜與藥敏結果

　　分離細菌1426株，G-桿菌913株(64.1%)，G+球菌360株(25.2%),念珠菌屬153株(10.7%)，白念111株;曲霉菌屬39株。前5位G-桿菌依次為酮綠假單胞菌，非發酵類(包括嗜麥芽窄食單胞菌)、不動桿菌屬(包括鮑曼不動桿菌)，副流感嗜血桿菌，克雷伯菌屬及流感嗜血桿菌。

　　G-桿菌產超廣譜酶(ESBLs

　　肺克50%，大腸桿菌71.4%，腸桿菌屬45.5%。 前5位球菌分別為卡他球菌(G-、雙球菌)，全黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌，草綠色鏈球菌。但肺雙僅分離3株(0.8%)。

　　不同的病原菌對抗菌藥物的體外敏感率有差異

　　酮綠

　　阿米卡星82.5%，哌拉西林/他唑巴坦78%;亞胺配能76.7%，分離自ICU菌株耐藥率則達78.16%。頭孢哌酮/舒巴坦74.2%，頭孢他定73.3%。

　　嗜麥芽

　　頭孢哌酮/舒巴坦73.3%，替卡西林/捧酸65.8%，環丙沙星55.3%。鮑曼不動桿菌、克雷伯菌屬、大腸桿菌，首選亞胺配能96.7-100%，其次為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、頭孢吡肟。

　　G+球菌對萬古霉素、替考拉寧等敏感。