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臂叢神經損傷有哪些表現及如何診斷

  一般分為上臂叢損傷(Erb損傷),下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷,1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類:

  1.開放性臂叢損傷。

  2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

  (1)鎖骨上臂叢損傷:①神經節以上臂叢損傷(節前損傷);②神經節以下臂叢損傷(節后損傷)。

  (2)鎖骨下臂叢損傷:

  3.放射性臂叢損傷。

  4.產癱。

  臂叢損傷的診斷,包括臨床,電生理學和影像學診斷,對于須行手術探查的臂叢損傷,還要作出術中診斷,根據不同神經支損傷特有的癥狀,體征,結合外傷史,解剖關系和特殊檢查,可以判明受傷的神經及其損傷平面,損傷程度,臂叢損傷診斷步驟如下。

  1.判斷有無臂叢神經損傷 有下列情況出現時,應考慮臂叢損傷的存在:

  (1)上肢5神經(腋,肌皮,正中,橈,尺)中任何2的聯合損傷(非同一平面的切割傷)。

  (2)手部3神經(正中,橈,尺)中任何1合并肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常)。

  (3)手部3神經(正中,橈,尺)中任何1合并前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。

  2.確定臂叢損傷部位

  臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5,6背闊肌代表頸7,胸大肌胸肋部代表頸8胸1,上述肌肉萎縮說明損傷在鎖骨上,即根,干部損傷,上述肌肉功能存在說明損傷在鎖骨下,即束支部損傷,這是鑒別損傷在鎖骨上下的重要根據。

  3.定位診斷

  (1)臂叢神經根損傷

  ①上臂叢(頸5~7)損傷

  腋,肌皮,肩胛上神:經及肩胛背神經麻痹,橈,正中神經部分麻痹,肩關節不能外展與上舉,肘關節不能屈曲,腕關節雖然屈伸但肌力減弱,前臂旋轉亦有障礙,手指活動尚屬正常,上肢伸面感覺大部分缺失,三角肌,岡上下肌,肩胛提肌,大小菱形肌,橈側腕屈肌,旋前圓肌,肱橈肌,旋后肌等出現癱瘓或部分癱瘓。

  ②下臂叢(頸8胸1)損傷

  尺神經麻痹,臂內側皮神經,前臂內側皮神經受損,正中,橈神經部分麻痹,手的功能喪失或發生嚴重障礙,肩,肘,腕關節活動尚好,患側常出現Horner征,手內肌全部萎縮,骨間肌尤其明顯,手指不能屈伸或有嚴重障礙,拇指不能掌側外展,前臂及手部尺側皮膚感覺缺失,尺側腕屈肌,指深淺屈肌,大小魚際肌群,全部蚓狀肌與骨間肌出現癱瘓,而肱三頭肌,前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③全臂叢損傷

  早期整個上肢呈遲緩性麻痹,各關節不能主動運動,但被動運動正常,由于斜方肌受副神經支配,聳肩運動可存在,上肢感覺除臂內側因肋間臂神經來自第2間神經尚存在外,其余全部喪失,上肢腱反射全部消失,溫度略低,肢體遠端腫脹,Horner征陽性,晚期上肢肌肉顯著萎縮,各關節常因關節囊攣縮而致被動活動受限,尤以肩關節與指關節嚴重。

  (2)臂叢神經干損傷

  ①上干損傷

  其臨床癥狀與體征和上臂叢神經根損傷相似。

  ②中干損傷

  獨立損傷極少見,但可見于健側頸7神經根移位修復術切斷頸7神經根或中干時,僅有示,中指指腹麻木,伸肌群肌力減弱等,可在2周后逐漸恢復。

  ③下干損傷

  其臨床癥狀與體征和下臂叢神經根損傷類同。

  (3)臂叢神經束損傷

  ①外側束損傷

  肌皮,正中神經外側根與胸前外側神經麻痹,肘關節不能屈,或雖能屈(肱橈肌代償)但肱二頭肌麻痹;前臂能旋前但旋前圓肌麻痹,腕關節能屈但橈側腕屈肌麻痹,上肢的其他關節活動尚屬正常,前臂橈側緣感覺缺失,肱二頭肌,橈側腕屈肌,旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓,肩關節與手部諸關節的運動尚屬正常。

  ②內側束損傷

  尺,正中神經內側根與胸前內側神經麻痹,手內部肌與前臂屈肌群全部癱瘓,手指不能屈伸,拇指不能掌側外展,不能對掌,對指,手無功能,上肢內側及手部尺側感覺消失,手呈扁平手和爪形手畸形,肩,肘關節功能正常,內側束損傷和頸8胸1神經根損傷表現類似,但后者常有Horner征,肱三頭肌,前臂伸肌群部分癱瘓。

  ③后束損傷

  腋,橈,胸背,肩胛下神經麻痹,三角肌,小圓肌,伸肌群,背闊肌,肩胛下肌,大圓肌癱瘓,肩關節不能外展,上臂不能旋內,肘與腕關節不能背伸,掌指關節不能伸直,拇指不能伸直和橈側外展,肩外側,前臂背面和手背橈側半的感覺障礙或喪失。

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