青少年及小兒子宮頸癌以宮頸腺癌多見,腺癌的預后比鱗癌差,淋巴轉移率比鱗癌高,對放射治療不甚敏感。可以分為高、中、低分化3級。子宮頸腺癌中以子宮頸管內膜腺癌最為常見。病變開始發生在子宮頸管內,來自宮頸管腺上皮,組織形態多種多樣,常見為腺型,其次為黏液型。該病的主要癥狀表現有以下幾種。
1、主要為陰道不規則出血,并有典型的洗肉水樣白帶:青春期或青春期前出現不規則陰道出血,常被誤認為月經失調,對未婚少女常缺乏警惕性,一般不習慣做陰道檢查而易漏診,Dalley報道2例(10歲和15歲)患者,均有不規則陰道出血,而被誤診為月經失調,直至從陰道排出碎塊組織,經病理學檢查才證實為癌。
2、壓迫癥狀:癌侵及宮旁組織時開始僅有脹感,以后鈍痛,累及腹膜則劇痛,如波及盆腔組織可壓迫或侵犯神經干,由間斷性腰痛發展為持續性疼痛,并向下肢放射,壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時,則出現腰部鈍痛,壓迫或侵犯膀胱時,常表現為尿頻,血尿及尿痛,嚴重者出現尿閉或尿瘺,甚至引起尿毒癥,疼痛常為子宮頸癌的晚期表現。
3、轉移癥狀:根據轉移的部位不同,其癥狀各異,除淋巴系統外肺轉移較多見,表現為胸痛,咳嗽,咯血等,胸部X線檢查可見轉移癌陰影,有骨轉移者可出現相應部位的持續性疼痛,X線攝片可見骨質破壞。
4、分期:青少年與小兒子宮頸癌的臨床分期,對于治療及預后同樣有重要意義,臨床分期標準與成人相同。
2003年在圣地亞哥(智利)召開的FIGO會議上,修訂后的宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準:
0期:原位癌,上皮內癌(此期病例不列入任何治療統計中)。
Ⅰ期:病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌,肉眼所能見到的病變,即使淺表浸潤,也屬Ⅰb期;間質浸潤的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區的浸潤不改變分期。
Ⅰa1期:間質浸潤深度<3mm,寬度<7mm。
Ⅰa2期:間質浸潤深度為3~5mm,寬度<7mm。
Ⅰb期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期:臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期:病變超出宮頸,但未至盆壁,陰道浸潤未到陰道下1/3。
Ⅱa期:無明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期:病變浸潤達盆壁,直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期:病變未達盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳ期:病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。
Ⅳa期:病變擴散至鄰近器官。
Ⅳb期:病變轉移至遠處器官。