環(huán)境因素(45%)

　　機(jī)體在環(huán)境污染、化學(xué)污染(化學(xué)毒素)、電離輻射、自由基毒素、微生物(細(xì)菌、真菌、病毒等)及其代謝毒素。與工作環(huán)境，生活環(huán)境有直接的關(guān)系。

　　機(jī)體因素(35%)

　　遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導(dǎo)致身體正常細(xì)胞發(fā)生癌變的結(jié)果。

　　常表現(xiàn)為：局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的局部腫塊。癌癥是機(jī)體正常細(xì)胞在多原因、多階段與多次突變所引起的一大類疾病。

　　病理改變

　　(一)大體形態(tài)：腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數(shù)無包膜，但不完整。質(zhì)地為中等硬度，切面呈灰白色。

　　(二)鏡檢：瘤細(xì)胞異型性明顯，結(jié)構(gòu)不一。有的呈實性團(tuán)塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為具有腺腔樣結(jié)構(gòu)者，分化程度較高，惡性程度較低。小條索及小團(tuán)塊之間的結(jié)締組織多少不定，多者與硬癌相似，間質(zhì)少而癌細(xì)胞多者可稱軟癌。

　　(三)生物學(xué)特點：腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出現(xiàn)較多的血行及淋巴轉(zhuǎn)移。

　　肉眼所見

　　腺癌多位于肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關(guān)的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達(dá)胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要，可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤產(chǎn)生一定量的黏液，切面可見發(fā)亮區(qū)或黏液樣區(qū)。這些位于外周的腫瘤常與支氣管無關(guān)，但常發(fā)生惡性胸腔積液，由于這個原因痰檢標(biāo)本中腺癌明顯少于鱗狀細(xì)胞癌。

　　鏡下所見

　　常見的支氣管腺癌形成腺腔結(jié)構(gòu)，腫瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。細(xì)胞內(nèi)黏液需要通過特殊染色黏液卡紅染色或PAS染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結(jié)構(gòu)也可以見到,腺癌還可以有不常見結(jié)構(gòu):透明細(xì)胞、印戒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點對于細(xì)胞學(xué)標(biāo)本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準(zhǔn)確分型。

　　腺癌細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌或大細(xì)胞癌相比，更加相對一致。細(xì)胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。胞漿內(nèi)可見空泡，說明有黏液產(chǎn)生。與鱗狀細(xì)胞癌不同，細(xì)胞的界限不清楚。組織學(xué)分級有分化好、中等分化或分化差三個級別，大多數(shù)為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區(qū)分原發(fā)、轉(zhuǎn)移或間皮瘤時需要做免疫組化。