(一)卵巢楔切術(shù)(ovarian wedge resection,OWR)

　　OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。

　　OWR排卵率80%，妊娠率50%，術(shù)后粘連率41%(Buttram 1975)。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止術(shù)后粘連。

　　(二)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopic ovarian treatment)

　　是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢電灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多點(diǎn)汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。

　　三、多毛癥和高雄激素血癥的治療時(shí)，多毛癥發(fā)生率20～80%，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來源(卵巢或腎上腺)和多毛癥程度(輕、中、重)選擇不同藥物治療。

　　(一)卵巢性高雄激素血癥

　　選用口服避孕藥(OC)、GnRHa和Ketoconazole(競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物)。

　　OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。

　　GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長程治療。

　　Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。

　　(二)腎上腺性高雄激素血癥

　　主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26%。

　　(三)抗雄激素藥物

　　包括安體舒通(螺旋內(nèi)酯spironolactone)、醋酸塞普隆　(cyproterone acetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。

　　安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體(1986)。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72%。大量長程治療，副反應(yīng)為月經(jīng)過多65%和月經(jīng)間期出血33%。

　　CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇(EE2)作OC(CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane)應(yīng)用，或與天然雌激素配伍(序貫)應(yīng)用，如CPA50～100μg/d于月經(jīng)周期第五～十四天服用，同時(shí)予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。長效注射劑型300mg/月(Marcondes 1990)。大劑量(>100mg/d)起效快，小劑量(2～20mg/d)起效慢。

　　氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度(To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG)。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。

　　(四)多毛癥治療的藥物選擇

　　①輕癥

　　OC;

　　②中癥/重癥

　　安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。