一、不孕癥治療即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。

　　(一)飲食管理

　　重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。

　　(二)藥物促排卵

　　以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。

　　1.氯菧酚胺(CC)

　　系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋作用，引起GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成(Kerin 1985)。

　　方法

　　于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治療連用3～6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率。

　　2.三苯氧胺

　　適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進(jìn)排卵，作用機理同CC。

　　方法

　　于月經(jīng)周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。

　　3.CC-地塞米松

　　適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50%。

　　4.CC-hCC

　　適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。

　　5.hMG-地塞米松

　　適用于CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81%，妊娠率75%。

　　6.hMG-hCC

　　適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注，在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。

　　7.純化FSH(pure FSH)-hCG

　　應(yīng)用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明;在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進(jìn)IVF的成功率，故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。

　　8.GnRHa-hMg-hCG

　　GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏，防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77%高于單純hMG或HCG治療組。

　　9.脈沖式GnRHa療法

　　適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高，排卵率38%，妊娠率8%。

　　(三)助孕技術(shù)

　　僅有2組報道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe(1991)44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個～19.3±6.1個，胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceled cycle rate)達(dá)24.13%(14/58)，故助孕技術(shù)在PCOS治療中價值仍待深入研究 。