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多囊卵巢綜合征的促排卵治療

  有一種常見的婦科疾病叫做多囊卵巢綜合征,這是一種嚴重危害女性身體健康的疾病,現在治療多囊卵巢綜合征的方法有很多,其中有一種治療叫做促排卵治療,下面就詳細為大家介紹。

  (1) 一線促排卵治療

  1. 克羅米芬(Clomiphene Citrate, CC)

  a) 用法

  從自然月經或撤退(黃體酮20mg,每日1次,肌注 3天)出血的第5天開始,50mg/日,共5天,如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量,如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低,可適當增加劑量;療效判斷可測試和記錄基礎體溫,但為防止過多卵泡生長或觀察確切療效亦可采用經陰道或直腸B超監測卵泡發育。

  b) CC抵抗的定義

  自然月經或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日×5天;一種劑量無效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天無效為克羅米芬抵抗。

  c) 副作用

  ① 弱的抗雌激素作用

  影響宮頸粘液,精子不宜生存與穿透;影響輸卵管蠕動及子宮內膜發育,不利胚胎著床,可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;

  ② 其他

  血管舒縮的潮熱、腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐、頭痛和視覺癥狀,僅偶有患者不能耐受此藥。

  (2) 二線促排卵治療

  1. 促性腺激素

  a) 種類

  尿液提取物——人絕經期促性腺激素(hMG)、高純度FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(r-FSH);

  b) 適應證

  耐克羅米芬的無排卵不育患者,已除外其他不育原因;具備盆腔超聲及雌激素監測的技術條件,并具有治療OHSS和減胎技術的醫院;

  c) 禁忌證

  血FSH水平升高,提示卵巢性無排卵;無監測卵泡發育和排卵的技術條件;

  d) 用法

  低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案;

  e) 并發癥

  ① 多胎妊娠;

  ② 卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。

  f) 監測

  ① 需要反復超聲和雌激素監測;

  ② 文獻報道,直徑>16mm卵泡4個或4個以上時,發生多胎妊娠和OHSS的可能性極大提高,應取消該周期。

  2. 腹腔鏡下卵巢打孔術(LOD,laparoscopic ovarian drilling)

  a) 適應證

  ① CC抵抗;

  ② 因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔;

  ③ 隨診條件差,不能作促性腺激素治療監測;

  ④ 建議選擇BMI≤34,LH>10miu/ml,游離睪酮高者作為治療對象。

  b) 促排卵機制

  破壞產生雄激素的卵巢間質,間接調節垂體-卵巢軸,血清LH及睪酮水平下降,增加妊娠機會,并可能降低流產的危險。推薦閱讀:多囊卵巢綜合征的治療

  c) 可能出現的問題

  ① 無效;

  ② 盆腔粘連;

  ③ 卵巢功能低下。

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