劉偉唐專家：“作為患者，治好病是唯一的要求。可是在張醫師這里，治好病只是最基本的要求，讓患者更快、更舒服的治好病才是他的要求。”這一準則，已經成為劉偉唐專家行醫30年來的準則。

　　劉偉唐，畢業于錦州醫學院，從事兒科臨床工作近30年，對兒童發育行為疾病的臨床診治積累了豐富的經驗，曾赴美國耶魯大學醫學院兒童研究中心訪問學習。

　　【擅長領域】

　　神經內科理論扎實，臨床經驗豐富，尤其在兒童生長發育疾病、兒童教育心理學、營養性疾病、多動癥、抽動障礙等兒童疑難疾病的診治具有較深的造詣。在神經內科雜志發表研究論文20余篇，多篇被評為醫學優秀論文，主持引進并推廣應用多項國際上最新的兒科診療新技術新業務，強調注重對小兒神經性疾病進行早期干預，并取得了良好的臨床療效。

　　從醫至今，不僅治愈了無數患者，更積極的幫助兒童盡可能地回歸正常社會環境，為增進社區和公眾對精神衛生和精神疾病的認識，消除對精神疾病及精神疾病患者的歧視做出了積極的貢獻。

　　主持人：小兒多動癥如何治療

　　劉偉唐：藥物治療

　　總體治療目標

　　? ADHD是一種慢性神經和精神疾病，首先應制定一個長期的治療計劃;

　　? 針對每一個體，明確一個恰當的個體化的治療目標以指導治療;

　　③ 臨床醫生應該推薦恰當的藥物和心理行為治療來改善ADHD患兒的目標預后;若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達到治療目標，臨床醫生應評價初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等;

　　④ 臨床醫生應該對ADHD患兒定期進行有計劃的隨訪，匯總信息直接監控目標預后和不良反應。

　　藥物治療原則

　　? 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。

　　? 根據個體化原則，從小劑量開始，逐漸調整，達到最佳劑量并維持治療。

　　③ 在治療過程中，采用恰當的方法對藥物的療效進行評估。

　　④ 注意可能出現的不良反應。

　　可選擇藥物

　　? 哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據療效持續時間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調整劑量。調整劑量過程中，如果患兒對哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。

　　禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者;已知對哌甲酯或本品其它成份過敏的患者;青光眼患者;有家族史或診斷有抽動穢語綜合征的患者;正在或14天內使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。

　　常見不良反應包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴重的不良反應包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動脈炎、精神異常、惡性綜合征(表現為肌緊張、高熱、意識障礙、大汗、血壓不穩)、白細胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。

　　? 托莫西汀：口服。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過 1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據效果增加劑量至每日總目標劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續使用2～4周后，如仍未達到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。

　　禁忌證：閉角型青光眼;正在服用或在前14日內服用過單胺氧化酶抑制藥(如苯乙肼、苯環丙胺等)的患者;對本品或其組分過敏者。

　　常見不良反應包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動過速、血壓升高等;嚴重的不良反應包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經不調、自殺傾向、肢端發冷等;罕見的不良反應包括肝損害、癲癇發作、閉角型青光眼、雷諾病等。

　　心理與行為治療

　　常用的行為治療方法包括強化、塑造、消退、懲罰等。促進恰當行為的出現, 減少不良行為。另外，應注意建立正常的家庭結構和自我控制能力的培養。

　　主持人：為什么ADHD需要長期藥物治療?

　　劉偉唐：ADHD是一種慢性疾病，就像哮喘，癲癇等疾病一樣，時時刻刻都威脅著孩子健康成長，所以只有長期藥物治療，才能持續控制癥狀，使其對孩子造成的危害降到最低。

　　一些家長對ADHD藥物治療存在誤區，認為治療是短期的，臨時的，突擊性的，只為提高孩子的學習成績，所以只在孩子上學期間、甚至只在孩子臨近考試之前讓他服藥，而寒暑假就停藥，這種做法是不正確的。

　　首先，ADHD是沒有“假期”的，它對孩子的負面影響是全天候的，治療不僅需要白天上課時控制癥狀，晚上更需保證孩子有效完成作業，按時睡眠。治療也應是全天候的。這樣對孩子學習成績的提高才更有效。

　　其次，ADHD的危害不僅僅在于學習方面，與學習成績相比，自尊心、自信心、情緒調控能力及社往能力的發展對孩子健康更為重要。藥物治療能有效控制癥狀，提高學習功能，促進孩子自尊心、自信心、情緒調控能力和社交能力的發展。

　　孩子在知識積累和成長發育過程中是沒有“假期”和“非假期”之分的，即使在寒暑假，孩子也要學習，進行正常的社會交往，合理安排日常生活，從這個角度來講，長期藥物治療對孩子的成長是非常重要的。

　　此外，如果治治停停ADHD癥狀就會反復波動，病情也會加重，治療更加困難。一方面增加了家長的看護負擔，但更重要的是引發孩子情緒不穩，對治療缺乏信心，產生抵觸治療心理。

　　總之，長期藥物治療對ADHD的患兒和家庭是非常重要和必要的手段。

　　主持人：治療多動癥西藥好還是中藥好?

　　劉偉唐：診斷多動癥沒有必要做更多的檢查，所有的檢查并不是為了確診多動癥，而是為了鑒別診斷，排除其他不是多動癥的病有可能導致了類似多動癥的癥狀。如果您的孩子已經被確診了，那就什么檢查都不需要了。

　　多動癥的治療是有國家規范的，不是哪個醫生根據自己的經驗想怎么治就怎么治。

　　中藥在我國應用很廣泛，但幾千年來沒有很好地治愈過多動癥。因為多動癥是腦發育障礙，是控制人思維行為情緒的物質天生代謝異常，目前的醫學還沒有辦法徹底地改變這種已經形成的事實。只能通過對癥治療，來改善或部分改善癥狀，同時期待腦子后天逐步成熟、繼續發育形成代償。一部分患者到了18歲乃至更大年齡以后，癥狀消失，但多一半的患者癥狀不能完全消失，遺留有某些情緒、行為、人格方面的后遺癥狀。因此，越早治療，預后越好。

　　治療上希望您不要太在意西藥的副作用。西藥都是”老實的“，哪怕有萬分之一的副作用也會寫出來，所以，西藥的說明書都特別長，副作用寫得特別多、特別詳細。而中藥成分都特別復雜，但說明書卻特別簡單，因為傳統中藥缺乏規范的臨床大樣本盲法對照研究。至少，治療多動癥的國家規范中沒有“中醫中藥有效”的內容。

　　我們要尊重科學，治療多動癥需要使用西藥，而且這些西藥都是經過全世界各國驗證治療有效的、已經用了幾十年的。即使有一些副作，絕大多數都是可以耐受和可以自行緩解的。少數極端罕見的副作用大多不是藥物的問題，而是患者體質特殊，但只要密切監控，也可以避免不良后果。

　　主持人：多動癥何時應予藥物治療

　　劉偉唐：多動癥是注意缺陷多動障礙的簡稱。其發生率約占學齡期兒童的3%-5%。患兒由于注意力不集中、活動過度、沖動任性、學習成績下降而難以為老師和同學們容忍和接納。其在認知、行為、情感方面的異常也給家庭帶來莫大的痛苦和無奈。如不能得到正確的矯治，至成年后約有10%的多動癥兒童其文化水平要低于正常同齡者。約有11.1%兒時患多動癥的成年人可有易激動、自大、自卑等情緒障礙。他們人際交往困難、職業層次偏低、少年犯罪率也較正常兒童組高。因而早期診斷治療兒童多動癥應受到社會的重視。

　　多動癥是由多種生物、心理、環境因素綜合作用的結果。孩子被診斷為多動癥后首先要重視心理行為的矯治。心理行為矯治是一個長期艱苦的過程。因為孩子不良行為的形成常常是自幼未予干預而逐漸發展形成的。而精神振奮劑對提高患兒注意力、改善多動沖動行為在大部分患兒有“立竿見影”的效果，因而老師常建議學生去多動癥門診就診，而家長對藥物治療的顧慮較多，擔心孩子服藥后會變傻、會形成對藥物依賴、會影響孩子生長發育等等。因此產生這樣一個問題：在何種情況下應對孩子進行藥物治療?

　　多動癥兒童的智力和精神發育大多正常，只是由于注意力難以集中，行為多動沖動，致使讀書、聽課、作業等學習活動效率底下。學習成績的“波動性”和“逐年下降趨勢”是多動癥兒童學習狀況的突出表現。學習成績的“波動性”是指在老師家長嚴格的督促幫助下、學習成績能有所提高，但稍一放松成績又會明顯下降。但好壞相差懸殊，成績大起大落很不穩定。而在正常兒童這種波動幅度不會很大。“學習成績逐年下降”是由于在低年級時因課程內容較淺易于掌握，盡管患兒存在多動癥，但只要稍加督促輔導，成績仍可處于中等水平;當升入高年級后，學習內容難度加大，對學習基礎薄弱的多動癥兒童來講，即使加強督促輔導也難以獲得較好的成績。因而凡是多動癥兒童學習狀況出現較大的波動和有逐漸下降的趨勢時，即有予以精神振奮劑治療的指征時，應以藥物來幫助提高學習的主動注意能力;同時可改善患兒行為沖動、情感異常等癥狀。當然首先應經醫生診斷，確定用藥的劑量和方法。