一室間隔缺損

　　1.開胸、顯露心臟，建立體外循環(huán)，術中注意心肌保護。

　　2.心臟切口的選擇

　　⑴經右室切口：室間隔缺損修補術中常用。在心外檢查震顫部位，與冠狀血管平行，斜行切開右室心肌。注意保護冠狀血管，不得損傷。房間隔缺損的臨床表現體征

　　⑵經右房切口：從右房通過三尖瓣進行較低位置的室缺修補，或高位膜部缺損，具有左室右房漏者，顯露相當滿意，而心臟負擔較經右室切口輕得多，對有肺動脈高壓者尤為有利。

　　⑶經肺動脈切口：通過肺動脈瓣修補干下型缺損。

　　⑷經左室切口：肌部缺損，尤其是多發(fā)、篩板狀缺損，右室切口顯露不佳者可作左室切口，清楚顯露缺損。

　　3.顯露缺損部位 用牽引線和拉鉤輕柔拉開心壁切口，仔細尋找缺損部位。如被腱索或乳頭肌覆蓋，可繞粗絲線輕柔牽開。如找不到缺損口，可請麻醉師擴肺，使肺內血液進入左心室，并從缺損口涌入右室，從而發(fā)現缺損。

　　4.修補缺損

　　補片修補膜部缺損：

　　⑴間斷褥式縫合后下緣：顯露全部缺損后，用4-0或5-0雙頭針滌綸線加墊片先在后下緣離邊緣約0.5cm處沿邊緣方向作3～4針褥式縫合。縫針不要穿透室間隔全層，深度達室間隔厚度的一半即可，以免損傷傳導束。各褥式間斷縫針之間的距離要小，以免出現間隙，修補不全。褥式縫線之一除穿過室間隔肌肉之外，同時應穿過三尖瓣隔瓣根部貼近瓣環(huán)部位，使室間隔與三尖瓣之間不致遺漏空隙。

　　⑵縫滌綸片：將各間斷褥式縫式穿過比缺損稍大的滌綸片后下緣，分別收緊、結扎牢靠(因滌綸線較滑，線結應打6個)。除保留最上和最下一針縫線外，剪除多余線頭。

　　5.連續(xù)縫合

　　用一長線將缺損其余邊緣與滌綸片連續(xù)縫合，上、下線頭與保留的間斷褥式線頭結扎。結扎前應予擴肺或向左室灌水排氣。在三尖瓣隔瓣部位均應在根部，緊靠瓣環(huán)縫合;最上一針瓣根部縫線應與室上嵴一起穿過、拉緊，以免中間留有空隙。

　　直接縫合：如缺損較小，四周有完整的白色纖維環(huán)存在，且肺動脈壓不高，可作直接縫合。

　　⑴間斷褥式縫合：根據缺損大小，先作1～2針帶墊片褥式縫合，每針均穿透纖維緣，不予結扎。

　　⑵8形或連續(xù)縫合：同樣在纖維環(huán)作8形或連續(xù)縫合。一般1、2個8形縫合即能包括缺損全長。縫合后即予擴肺或將左室內灌水排氣后結扎。

　　⑶結扎褥式縫線：最后將間斷褥式縫線結扎。

　　6.檢查修補是否徹底 如在建立體外循環(huán)時已作左房或左室引流，可經引流管注入鹽水，觀察修補部位有無殘留缺損，溢出鹽水。如無引流管，可請麻醉師擴肺。如發(fā)現缺損部位仍有鹽水或血涌出，說明尚有殘留缺損，即應在溢血部位加作褥式或8形縫合，直至不再有溢血為止。