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平滑肌瘤的分類及臨床表現

  皮膚平滑肌瘤不常見,分為單純平滑肌瘤和血管平滑肌瘤。單純平滑肌瘤無性別差異,多見于30~40歲中年人。單純平滑肌瘤又可分為發生于皮膚及乳頭(真皮)的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤,皮膚平滑肌瘤來自立毛肌,常發生于肢體伸側或軀干,多發,直徑小于2厘米,疼痛;乳頭平滑肌瘤來自乳暈平滑肌;外生殖器平滑肌瘤來自肉膜或女陰,單發,無疼痛,包膜完好,直徑可達15厘米,可位于皮下,瘤體內肌束收縮時可出現較為劇烈的疼痛,單發皮膚平滑肌瘤不易于復發。

  一、子宮平滑肌瘤的體征

  大多數子宮肌瘤多無明顯癥狀,僅在體檢時偶然發現。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關。

  患者體征多樣,與肌瘤大小、位置、數目及有無變性有關。較大的肌瘤可在下腹部捫及實性包塊。婦科檢查子宮增大,表面不規則單個或多個結節性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實性包塊與子宮相連。黏膜下肌瘤位于子宮腔內者子宮常均勻增大,如肌瘤已脫出于宮頸外口者,窺器檢查可看到子宮頸擴張,宮頸口處突出粉紅色實性腫物,表面光滑,宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著。

  二、食管平滑肌瘤的臨床表現

  1.吞咽困難

  是最常見的臨床癥狀,其發展緩慢,呈間歇性,多不嚴重,完全有別于食管惡性腫瘤引起的進行性吞咽困難。

  2.疼痛或不適

  表現為各種各樣的胸骨后,劍突下或上腹部的疼痛或不適,包括上腹部隱痛和飽脹感,疼痛可向后背部或肩部放散,與飲食無關,病人常有的主訴為上腹部飽脹,壓迫感或者上腹部疼痛。

  3.其他消化道癥狀

  包括食欲不振,反胃,噯氣,惡心及嘔吐等,這些癥狀均屬非特異性的消化道癥狀,也是食管平滑肌瘤病人的第二種常見癥狀,有的病人有胃灼熱感,可能與合并食管裂孔疝有關。

  4.呼吸道癥狀

  有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽,呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀,可能因誤吸,腫瘤壓迫氣管或支氣管,或巨大平滑肌瘤壓迫肺組織所致。

  三、胃平滑肌瘤的臨床表現

  胃平滑肌瘤起源于平滑肌組織(多源自胃壁環肌或縱肌),少數起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發于胃底、胃體,小彎側較大彎側多見,后壁較前壁為多。直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀。其臨床表現常與腫瘤的部位、大小、生長方式、并發癥類型等有關,嚴重者主要表現為出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等,其中出血為最常見的癥狀。

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