【病因學】

　　1.微生物感染

　　細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

　　細菌感染的途徑有

　　(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

　　(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。

　　(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

　　2.化學刺激

　　(1)藥物刺激

　　制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。

　　(2)充填料刺激

　　深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

　　3.物理刺激

　　(1)溫度刺激：制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

　　(2)電流刺激：口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。

　　(3)氣壓變化的影響：在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

　　(4)創傷：如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。

　　【臨床表現】

　　1.急性牙髓炎(Acute pulpitis)

　　多為外傷引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下

　　①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

　　②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。

　　③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。

　　④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。

　　2.慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

　　由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發作的癥狀。

　　牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過程。

　　慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

　　慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。