老年退行性瓣膜病起病隱匿，瓣膜的狹窄及關(guān)閉不全的程度多不嚴(yán)重，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。在相當(dāng)長的時(shí)間里可無癥狀，甚至終身呈亞臨床型。一旦進(jìn)入臨床期則表明病變已較嚴(yán)重，可出現(xiàn)心力衰竭，心律失常，心絞痛，暈厥及猝死。
(一)鈣化性主動(dòng)脈瓣膜狹窄
1.癥狀 主動(dòng)脈瓣鈣化主要造成瓣膜狹窄，引起心輸出量減少，故常見的癥狀有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥及猝死。當(dāng)病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、嚴(yán)重的室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯也是引起暈厥及猝死的主要原因之一。
2.體征 鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄(calcifled aortic stenosis)的雜音不同于一般的主動(dòng)脈瓣狹窄。
其有以下特征：①多為輕度收縮期雜音，也可呈樂音樣，但無收縮早期噴射音。②雜音的聽診部位不在胸骨左緣第2肋間，而在心尖部，多向腋下傳導(dǎo)而不是向頸部傳導(dǎo)。③脈壓正常或增寬。這是由于動(dòng)脈硬化，血管順應(yīng)性降低，因而收縮壓無明顯下降，甚至可升高，而舒張壓降低，故脈壓不低。④主動(dòng)脈瓣反流性雜音少見，一旦出現(xiàn)舒張期雜音則表明主動(dòng)脈瓣鈣化程度已很嚴(yán)重。
(二)二尖瓣環(huán)鈣化
二尖瓣環(huán)鈣化(mitral annular‘calcification MA(：)主要累及二尖瓣環(huán)、二尖瓣后葉及其鄰近的心室壁。鈣化可延伸到左心房并累及傳導(dǎo)系統(tǒng)。
1.癥狀 老年性二尖瓣環(huán)鈣化絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。當(dāng)瓣環(huán)重度鈣化累及后葉時(shí)。可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。若鈣化物較大且突向心腔時(shí)，可導(dǎo)致瓣口相對(duì)狹窄，由此產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)改變可引起以下的并發(fā)癥：
(1)心力衰竭：由于二尖關(guān)閉不全或(和)狹窄可導(dǎo)致心輸出量降低，輕者感到乏力、活動(dòng)能力受限，重者可因出現(xiàn)心力衰竭而表現(xiàn)為勞力性呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難。
(2)心律失常：由于二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄可致左心房壓升高及左心房擴(kuò)大，因而出現(xiàn)房性心律失常，以心房顫動(dòng)最為常見。
(3)血栓栓塞并發(fā)癥：當(dāng)鈣化累及瓣葉時(shí)可發(fā)生血栓。此外，由于左心房擴(kuò)大合并心房顫動(dòng)也是導(dǎo)致血栓形成的主要原因之一。當(dāng)栓子脫落即可引起腦及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，腦栓塞的發(fā)生率約為11%。
(4)感染性心內(nèi)膜炎：由于二尖瓣鈣化合并關(guān)閉不全引起心內(nèi)膜損傷，故易導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，甚至可出現(xiàn)瓣周膿腫。
2.體征 鈣化性二尖關(guān)閉不全的雜音與一般二尖瓣關(guān)閉不全相似。即在心尖部出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo)。當(dāng)有二尖瓣后葉脫垂或腱索斷裂時(shí)，則雜音向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。當(dāng)心尖部出現(xiàn)舒張期雜音時(shí)，90%有二尖瓣環(huán)鈣化。
(三)Iev病
Lev病是一種老年退化性疾病。是心臟左側(cè)纖維支架硬化癥(sclerosis 0f the left side 0f the cardiac skeleton)或老年心臟鈣化綜合征進(jìn)一步發(fā)展，累及到雙側(cè)束支并發(fā)生雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)即稱為Lev病。因此Lev病是伴有雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的心臟左側(cè)纖維支架硬化癥。
1.癥狀
(1)與心臟左側(cè)纖維支架硬化相關(guān)的癥狀：①胸悶、氣短及心悸等非特異性癥狀。②約80%的患者合并有心律失常。③部分患者左心房左心室擴(kuò)大，可引起心功能減退。
(2)與雙側(cè)束支阻滯相關(guān)的癥狀：Lev病呈慢性進(jìn)行性加重。在雙束支阻滯發(fā)展到二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯之前很少引起相關(guān)癥狀。一旦進(jìn)展到二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則表明病情嚴(yán)重且預(yù)后不良。這是因?yàn)镮.ev病伴發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯的部位低，心室逸搏起搏點(diǎn)功能不穩(wěn)定，因此發(fā)生心源性暈厥及猝死的危險(xiǎn)性顯著增加。
2.體征 Lev病最重要的臨床特征表現(xiàn)為老年退行性心瓣膜病，其中最常見的是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣鈣化。由此產(chǎn)生的心臟雜音及其他相關(guān)體征如前所述，在此從略。
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