因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出初步診斷。

　　一.病史采集

　　由于不同年齡的殘病譜不盡相同故采集病史的重點(diǎn)應(yīng)有差異。一般說來小兒各年齡組成的嘔吐均以內(nèi)科原因占多數(shù)，如在新生兒期上海新華醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的266例嘔吐中233例(87.9%)屬內(nèi)科性原因，其余33例(12.1%)為外科疾病引起。內(nèi)科疾病所致者以感染性原因最為常見外科疾病所致者則以腹腔器官感染和消化道梗阻為主。由于嘔吐是消化系統(tǒng)的一個(gè)癥狀，故采集病史首先應(yīng)圍繞喂養(yǎng)方法進(jìn)食內(nèi)容、時(shí)間和習(xí)慣等方面進(jìn)行。對(duì)新生兒除注意嘔吐的發(fā)生和發(fā)展情況外還應(yīng)了解母親的妊娠和生產(chǎn)史及用藥史。近年來在城市中小兒的飲食習(xí)慣有不少改變，其中有許多共性也有不合理和不科學(xué)之處，要仔細(xì)了解。體重的變化常能客觀地反映嘔吐的嚴(yán)重程度及其對(duì)小兒的影響需著重詢問。也要認(rèn)真聽取家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒自身的敘述。

　　二.幾種癥狀的分析

　　始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮 盡早爭(zhēng)取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

　　1嘔吐 注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

　　(1)時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多

　　表5-1 各年齡組常見的嘔吐原因

　　病名新生兒嬰幼兒兒童