臨床表現本病多見于小兒，尤以5—15歲居多，潛伏期1～7天，一般為2~5天，臨床表現差別較大：
普通型
在流行期間大多數患者屬于此型。臨床主要表現為：
①發熱：多為持續性，體溫可達39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀;
②咽峽炎：表現為咽痛、吞咽痛，局部充血并可有膿性滲出液，頜下及頸淋巴結呈非化膿性炎癥改變;
小兒猩紅熱的癥狀
③皮疹：皮疹是猩紅熱最顯著的癥狀。典型皮疹為均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。皮疹一般于48小時達高峰，然后按出疹先后開始消退，2~3天內退盡。疹退后開始出現皮膚脫屑。近年來，由于患者很早使用抗菌素，干擾了疾病的自然發展，出現癥狀輕者多見，常僅有低熱、輕度咽痛等癥狀，皮疹、脫屑等癥狀較輕，但仍可引起變態反應性并發癥，損害心臟、腎及關節。
皮疹特征
Ⅰ 發熱后24小時內開始發疹;
Ⅱ 始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身;
Ⅲ.病程初期舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外，稱為“草莓舌”，2~3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，乳頭仍凸起，又稱為“楊梅舌”。
Ⅳ“口周蒼白圈”如顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得 發白，稱為“口周蒼白圈”。
Ⅴ“帕氏線”(在皮膚皺褶，皮疹密集或由于摩擦出血稱紫色線狀，稱為“線狀疹”或帕氏線)
膿毒型
以咽峽炎表現為主，咽部紅腫，滲出膿液，甚至發生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大，還可引起敗血癥。此型已少見。
中毒型
臨床表現主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及感染性休克。咽峽炎不重但皮疹很明顯。此型病死率高，目前亦很少見。
外科型
病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕，此型預后較好。