小兒急性腎功能衰竭有什么臨床表現？

　　1.高分解型急性腎功能不全

　　主要為血生化改變：組織分解極為旺盛，血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)及血鉀(K)迅速上升，碳酸氫根離子濃度迅速下降。

　　血Cr每天上升>176μmol/L，血BUN每天升高>14.3mmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。

　　2.少尿型急性腎功能不全

　　可分為少尿期、利尿期、恢復期。對于小兒，各期間分界不明顯。

　　(1)少尿期

　　一般急性腎功能衰竭均有，特別在急性腎小管壞死。可持續10～14天左右。

　　①少尿

　　標準：新生兒期尿量<1ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學齡前期<300ml/d，學齡期<400ml/d。

　　無尿：尿量<50ml/d。

　　②水鈉潴留

　　鈉離子潴留細胞外，引起組織水腫，體重異常增加。

　　表現為全身性水腫，血壓升高，并發有肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。

　　③氮質血癥

　　由于腎臟排泄功能障礙和體內蛋白質分解增加，血BUN、Cr增高。

　　毒素積蓄引起的全身各系統中毒癥狀：厭食、惡心、嘔吐、嘔血、煩躁、嗜睡、貧血等。

　　④電解質紊亂

　　高磷及低鈣血癥：手足搐搦、驚厥等。

　　高鉀血癥：胸悶、憋氣、嗜睡、煩躁、惡心嘔吐、四肢麻木、心率緩慢、心律不齊，嚴重者可導致心跳驟停。心電圖(ECG)T波高尖、QRS波增寬等。

　　低鈉血癥：反應差、表情淡漠、惡心嘔吐，甚至抽搐等。

　　⑤代謝性酸中毒

　　表現為疲乏、嗜睡、面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸深大，甚至昏迷、休克等。

　　⑥內分泌及代謝改變

　　(2)利尿期

　　尿量>2500ml/m2，腎功能逐漸恢復。尿量增加后數天，血BUN及Cr開始下降，毒物積蓄有些緩解，各系統癥狀減輕。

　　在多尿期易出現脫水及低血鉀(血清鉀濃度低于3.7mEq/L)、低血鈉(血清鈉<135mmol/L)。

　　(3)恢復期

　　隨著尿量漸恢復正常，血BUN、Cr逐漸正常，腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復。

　　但偶見遺留不同程度的腎功能損害，形成慢性腎功能不全。

　　2.非少尿型急性腎功能不全

　　無少尿表現，每天平均尿量>1000ml。多繼發于氨基糖苷類抗生素及造影劑造成腎損害。

　　診斷

　　中華兒科學會腎臟學組1993年擬定ARF的診斷標準為：

　　1.診斷依據

　　(1)尿量顯著減少：少尿(<250ml/m2)或無尿(<50ml/m2)，無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。

　　(2)氮質血癥：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有條件時測腎小球濾過率(如內生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)

　　(3)常有酸中毒、水電解質紊亂等表現。

　　2.臨床分期

　　(1)少尿期：少尿或無尿，伴氮質血癥，水過多(體重增加、水腫、高血壓、腦水腫)，電解質紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現循環系統、神經系統、呼吸系統和血液系統多系統受累的表現。

　　(2)利尿期：尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕，氮質血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質紊亂等表現。

　　(3)恢復期：氮質血癥恢復，貧血改善，而腎小管濃縮功能恢復較慢，約需數月之久。

　　3.腎前性與腎性腎功能衰竭

　　病理改變

　　(1)肉眼檢查

　　腎臟增大而質軟，剖開腎臟可見髓質呈暗紅色，皮質因缺血而蒼白。

　　(2)顯微鏡檢查

　　急性腎衰由于病因的不同，病理改變也不同

　　中毒性急性腎小管壞死：病變限于近端小管，呈局灶性分布，壞死的腎小管基膜完整，小管上皮再生良好。

　　缺血性急性腎小管壞死：病變可涉及各段腎小管，呈彌漫性分布，壞死的小管基底膜斷裂，上皮細胞再生較差。