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詳解白細胞減少癥的臨床表現

    白細胞減少癥為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時,統稱白細胞減少癥,若白細胞總數明顯減少,低于2×109/L,中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者,稱為粒細胞缺乏癥。

  臨床表現應注意有無感染史,物理、化學因素接觸史,有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史,有無伴脾腫大的疾病,有無遺傳因素等病史。

  白細胞減少癥病因雖不同,但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者,起病多緩慢,癥狀較輕,常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等;若白細胞減少癥由感染所致者,則見高熱,惡寒,周身酸痛;若為粒細胞缺乏癥,則起病急,可突然畏寒或寒戰,高熱,頭痛,關節痛,極度乏力,嚴重者有吞咽困難,譫語或昏迷,可在數日內死亡。

  體檢早期示扁桃體紅腫,咽部粘膜潰瘍,稍后可見壞死、水腫,粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征,因其病因不同,臨床表現亦不同。

  1、感染性粒細胞減少癥

  常見于病毒性感染性疾病,如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等;細菌感染性疾病,如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥;原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。

  2、獲得性免疫性粒細胞減少癥

  結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。

  3、嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥

    新生兒同種免疫性粒細胞減少癥,周期性中性粒細胞減少癥。

  4、藥物性粒細胞減少癥

  氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。

  5、骨髓病性粒細胞減少癥

  淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。

  6、放射線性粒細胞減少癥

  從事放射線工作或接觸放射物質,可導致白細胞減少。

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