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縱隔腫瘤術后護理

  縱隔位于兩側肺之間,以胸骨和胸椎為其前后界。內有許多重要器官,有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經和淋巴管等組織,因先天發育過程異常或后天性囊腫或腫瘤形成,就成為縱隔腫瘤。縱隔內腫瘤種類繁多,有原發的、有轉移的,原發腫瘤中以良性多見,但也有相當一部分為惡性。為標明病變在縱隔所在部位,可將縱隔劃分為若干部分,以胸骨與第4胸椎下緣水平分為上、下兩部,將含有很多重要器官的縱隔間隙稱為“內臟器官縱隔”(中縱隔),右氣管、心包前的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方(包括食管和脊柱旁縱隔)稱為后縱隔。據國內統計資料顯示,縱隔腫瘤發病率以神經源性腫瘤占第一位,其次為畸胎類、胸腺腫瘤和甲狀原腫瘤,各種囊性腫瘤最少。

  與麻醉師進行交班,了解病人術中和現時隋況。

  暫取平臥位,吸氧,接心電監護儀,嚴密觀察生命體征并做好記錄。

  胸腔引流管接水封瓶,并注意觀察水柱波動情況,引流液的量、顏色,如有異常立即報告醫生。術后48~72小時病情無特殊,經胸透正常可拔除胸腔引流管,并注意病人呼吸情況,胸腔閉式引流護理參見第二部分各論第二十六章肺癌。

  病人完全清醒及血壓平穩后取半坐臥位。改變體位時應逐漸搖高床頭30~45。使膈肌下降到正常位置,有利于肺膨脹及通氣。

  鼓勵病人早期活動,應教會病人牽拉系于床尾端之拉手帶,使自己坐起及躺下。

  清理呼吸道。催咳排痰,麻醉清醒后即開始指導病人有效咳嗽排痰,每30分鐘至1小時喚醒病人咳嗽1次,痰液少者可每2小時1次;助咳排痰,叩擊背部使痰液松動,方法是四指并攏,手呈半握狀,從背部外側向內側拍,從肺底向肺尖拍,如此反復以松動痰液;常規高壓氧霧化吸人,稀釋痰液,常用藥物為生理鹽水5cm、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶5mg,每天2次。經上述處理后痰液仍不能排出者,可使用電動吸痰。電動吸痰不徹底者可行纖維支氣管鏡吸痰。

  導尿管的留置時間為24小時,若有鎮痛泵,待拔除鎮痛泵導管后方能拔除導尿管。

  注意傷口滲血、滲液情況,正確評估傷口疼痛程度,合理使用鎮痛藥。

  按醫囑補液及使用抗生素,并加強巡視。

  手術當天禁食,術后第1天根據病人飲食習慣進食,宜選擇營養豐富,容易消化吸收的食物,忌油膩食物。

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