兒童骨折的護(hù)理

　　4.1 心理護(hù)理

　　兒童是患者中不可忽視的一個(gè)特殊群體,因其年齡較小,心理活動(dòng)易隨著治療情境迅速發(fā)生變化,往往會出現(xiàn)恐懼不安、依賴、激惹性增高、焦慮等情感障礙。如今，醫(yī)學(xué)心理學(xué)已被廣泛應(yīng)用到臨床。兒童作為患者中的特殊群體,他們的心理護(hù)理尤為重要。掌握兒童骨折患者的心理特點(diǎn),并有針對性地進(jìn)行全方位的心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員要用親切溫柔的語言安慰患兒，盡可能滿足其特殊要求，還可準(zhǔn)備兒童喜歡的畫冊、小玩具吸引兒童,分散其注意力，使患兒心情放松并取得其信任和好感,與患兒建立感情,使之感到猶如在母親身旁。患兒的恐懼、依賴、焦慮等都可得到不同程度的緩解,順利接受治療。

　　4.2 疼痛的護(hù)理

　　疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹、外固定物過緊、感染等引起，四肢嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮是否是骨筋膜室綜合征所致。在臨床護(hù)理中要注意觀察患肢腫脹情況、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)等情況，注意觀察牽引或外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常要及時(shí)糾正。要注意石膏托的松緊度是否合適。抬高患肢以利靜脈血回流,以減輕腫脹。對一切能引起疼痛的治療、護(hù)理工作應(yīng)注意動(dòng)作要準(zhǔn)確輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦。

　　4.3 石膏固定的護(hù)理

　　石膏固定是目前使用較多且有效的外固定方法之一，石膏固定后，要注意保護(hù)好石膏，嚴(yán)防折斷、脫落和受潮。在日常護(hù)理工作中，要隨時(shí)注意石膏托的松緊度是否合適，有無壓迫性疼痛、麻木、遠(yuǎn)端足趾(手指)發(fā)生腫脹、青紫等，松緊不適合時(shí)應(yīng)及時(shí)整修;抬高患肢，減少或避免患肢發(fā)生腫脹;注意觀察石膏邊緣，皮膚有無擦傷及刺激現(xiàn)象，每日檢查皮膚被石膏或夾板壓迫的部位，每天按摩石膏邊緣的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，注意防止擦傷、褥瘡等發(fā)生;要注意觀察患肢的末端血液循環(huán)情況，皮膚的顏色有無發(fā)紫或皮膚的溫度有無發(fā)涼;經(jīng)常查看指端或趾端的活動(dòng)情況以及皮膚的感覺如何;平時(shí)應(yīng)該防止尿便污染或者弄濕石膏，可以使用支架。要經(jīng)常清洗患兒的皮膚，經(jīng)常清理掉入石膏里的渣屑。腫脹消退后，外固定往往會松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)重新固定，必要時(shí)復(fù)查X線片，了解骨折對位情況。

　　4.4 夾板固定的護(hù)理

　　移動(dòng)受傷的骨骼不但可能引起劇痛，還可能對骨骼、周圍肌肉、血管以及神經(jīng)等部位造成更多的傷害，正確地使用夾板可以固定受傷部位，有效避免以上傷害的發(fā)生。對于使用夾板固定治療的患兒，在護(hù)理中要注意，固定應(yīng)該包含受傷部位上邊和下邊的關(guān)節(jié)，為防止傷到孩子的肌膚，可在夾板加上紗布或棉毛巾使其更柔軟舒適，同時(shí)要注意不能綁得太緊，以免影響血液循環(huán)，隨時(shí)檢查小夾板松緊度，以固定帶能上下移動(dòng)1 cm為宜。

　　4.5 牽引護(hù)理

　　皮牽引是目前治療兒童骨折常用的一種方法，對于使用皮牽引治療的患兒，我們在臨床護(hù)理中，要隨時(shí)注意觀察以下幾個(gè)問題，并根據(jù)情況及時(shí)給予處理。

　　(1)牽引繩與患肢是否在一條軸線上，牽引松緊是否合適。

　　(2)血管神經(jīng)有無受壓迫癥狀。

　　(3)牽引重量是否合適。

　　(4)牽引部位皮膚有無水皰以及發(fā)癢和感染情況。

　　(5)觀察末梢血液循環(huán)，有無腫脹感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。

　　(6)經(jīng)常按摩骨突出部位，預(yù)防褥瘡。

　　(7)防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直，指導(dǎo)和督促患兒進(jìn)行功能鍛煉。

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