1.腹瀉的護理

　　(1)評估相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當及腸內(nèi)感染，應停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。

　　(2)觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。

　　(3)做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

　　2.體液不足的護理

　　(1)防止體液繼續(xù)丟失 通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐重者可按醫(yī)囑應用止吐藥。

　　(2)按醫(yī)囑補充液體糾正脫水

　　1)口服0RS液

　　適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50m1/kg、中度脫水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完;繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每1～2min喂5ml(約l小勺)，稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml.注意事項：①服用0RS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應停止服用ORS液，改用白開水;③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應用0RS液。

　　2)靜脈補液

　　適用于中度以上脫水的患兒。

　　①定量

　　補液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計液量，在禁食情況下，入院第一天應供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg;重度脫水150～180m1/kg.上述補液量適用于嬰幼兒。

　　②定性(輸液種類)

　　根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液;等滲性脫水用1/2張溶液;高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。上述混合液的配制方法參見第五節(jié)小兒液體療法的護理。

　　③定速(輸液速度)

　　要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時，應首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時輸液速度應稍快，高滲性脫水時速度宜稍慢。一般累積損失量(約為補液總量的1/2)應于8～12h補足，滴速約為每小時8～10m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時5m1/kg.在補液過程中還要隨時根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。

　　④注意事項

　　a.輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時糾正。

　　b.補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3～4h應排尿，表明血容量恢復。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高;若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。

　　c.及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。

　　d.準確記錄第一次排尿時間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。

　　3.營養(yǎng)不足的護理

　　對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進食日常飲食，暫停添加輔食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食，待癥狀減輕盡早恢復喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復進食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長水平。營養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復期需更長時間。