胃食管反流病的病因

　　GERD是有多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結果。

　　一、食管抗反流防御機制減弱

　　1、抗反流屏障指食管和胃交接的解剖結構，包括食管下括約肌LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管胃底件的銳角等，其各部分結構和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態。

　　LES是指食管末端月3～4cm長的環形肌束。正常人靜息LES壓為10～30mmHg.LES結構受到破壞可使LES壓下降，如噴們失遲緩癥手術后易并發反流行食管炎。一些因素可導致LES壓降低，如某些激素(如縮但腦素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣拮抗藥、地西泮)等。

　　一過性LES松弛，指非吞咽情況下LES自發性松弛，其松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛時間，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的GERD患者的主要發病機制。

　　2、食管清除作用正常情況下，一旦發生胃食管反流，大部分反流物通過1～2次食管自發和繼發性蠕動性收縮將食管內容物排入胃內，繼容量清楚，是食管廓清的主要方式，余有唾液緩慢中和。故食管蠕動和唾液產生異常常也參與GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除，可導致GERD.

　　3、食管粘膜屏障反流物進入食管后，可憑借食管上皮表面粘液、不移動水層和表面HCO3-、復層鱗狀上皮等構成的屏障，以及粘膜下豐富的血液供應構成的后上皮屏障，發揮其抗反流物對食管粘膜損傷的作用。故導致食管粘膜屏障作用下降的因素(長期吸煙、飲酒以及抑郁等)，將使食管不能抵御反流物的損害。

　　二、反流物對食管粘膜攻擊作用

　　反流物刺激和損害食管粘膜，與其質和量有關，也與反流物接觸粘膜的時間、部位有關。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分。膽汁反流重，其非結合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。

　　胃食管反流病的表現與并發癥

　　一、反流癥狀為主反酸、反食、反胃、噯氣等。餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈易出現;反酸常伴燒心。反胃指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。

　　二、反流物刺激食管引起的癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心常由胸骨下段向上延伸，常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。反流物刺激食管痙攣導致胸痛，疼痛發生在胸骨后或劍突下，嚴重可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后。部分有吞咽困難，由食管痙攣或功能紊亂引起，呈間歇性，少部分由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。有嚴重食管炎或并發食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。

　　三、食管以外的刺激癥狀咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘無季節性，常有陣發性、夜間咳嗽與氣喘的特點。個別可發生吸入性肺炎，甚至出現肺間質纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

　　四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。

　　五、并發癥

　　1、上消化道出血可有嘔血和黑便，以及部痛程度的缺鐵性貧血。

　　2、食管狹窄反復發作可使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。

　　3、Barrett食管食管粘膜修復過程中，食管賁門交界處齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代成為Barrett食管，使食管腺癌的主要癌前病變。

　　胃食管反流診斷新方法

　　食管反流是指胃、十二指腸胃內容物反流入食管，它可引起反酸、燒心、胸痛，并可導致食管以外的口、咽、喉、氣管等組織的損害，表現為咽喉炎、哮喘、咳嗽、心前區疼痛，容易引起誤診。

　　采用食管測壓和食管胃PH監測的方法，可以幫您了解胸痛究竟是食管引起的，還是心臟引起的。這種24小時食管胃PH監測是通過24小時動態監測，監測結果有無胃食管反流，并真真紀錄出胃反流到食管的時間，并將反流時間歸類為閉位、臥位、餐后反流。通過監測有助于了解胃、食管與病人癥狀之間的關系，還可區分生理性反流和病理性反流。能明確反流與進食、睡眠、體位、活動及癥狀的關系。有典型胃食管反流患者和胸痛、長期咳嗽久治不愈、反復哮喘的患者都可以用這種方法進行診斷。