人類(lèi)活動(dòng)離不開(kāi)手，手外傷后其功能的恢復(fù)情況直接影響到生活質(zhì)量。手外傷是急診外科的常見(jiàn)病，現(xiàn)將我科對(duì)手部骨折、肌腱損傷、神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理程序總結(jié)如下。
1 手部骨折
1. 1 制動(dòng)期(0～6周)
①未受累指、腕、肘和肩的主動(dòng)活動(dòng);②抬高患肢以減輕水腫;保護(hù)骨折部位(夾板石膏固定);保持關(guān)節(jié)功能位;③預(yù)防掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)攣縮和僵硬;預(yù)防畸形，維持手的功能位。
1.2 活動(dòng)期(6周后拆除外固定)
①在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng);②屈曲掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸展能力;③增加手指靈活性，改善手的功能。
2 肌腱損傷
2.1 術(shù)后1～3周
①了解手術(shù)創(chuàng)口情況;消腫、止痛、抬高患肢;②進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持正常手指的功能。
2.2 術(shù)后4～6周
①減輕肌腱與周?chē)M織的粘連;②分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能;③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性;④物理治療：可以采用微波、熱療、頻譜等治療。
2.3 術(shù)后7～12周
①?gòu)?qiáng)化肌力，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)，增加肌腱的滑動(dòng)性;②雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)行被動(dòng)鍛煉;③術(shù)后12周以后，利用不同握法和握力進(jìn)行功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)動(dòng)態(tài)工作能力。
3 神經(jīng)損傷
①制動(dòng)期:保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng),避免牽拉;維持未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng);同時(shí)可消除腫脹和創(chuàng)傷后傷口疼痛。②抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反應(yīng)的消退，包括抗菌素的使用和物理治療。③逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)以改善關(guān)節(jié)功能;預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和由于肌肉不平衡所致的肌肉緊張。④損傷神經(jīng)支配的肌腱被動(dòng)活動(dòng)，以減少粘連;輔導(dǎo)患者護(hù)理皮膚無(wú)感覺(jué)區(qū)。⑤恢復(fù)期有神經(jīng)支配時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練可使感覺(jué)功能進(jìn)一步恢復(fù)。
4 心理護(hù)理
患者因發(fā)病急、病情重常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神上的壓力很大。在患者嚴(yán)重焦慮不安和恐懼中，患者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度粗暴,情緒憂(yōu)郁、悲觀，甚至絕望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心為患者服務(wù)，從而增強(qiáng)患者的信任感和安全感，通過(guò)醫(yī)患雙方的通力合作，使患者盡快擺脫恐懼，增強(qiáng)救治信心。
護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，與患者交朋友。患者心理上承受很大壓力，有些甚至表現(xiàn)出退化行為，如哭哭涕涕、呻吟不止、對(duì)護(hù)理人員亂發(fā)脾氣、睡眠不好、飲食差等。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)地關(guān)心、幫助他們，耐心細(xì)致地做一些說(shuō)服解釋工作，使他們對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者家屬和陪伴，充分理解其提出的種種要求，不要輕易推辭和拒絕。由于他們可能缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，提出的建議和要求可能與醫(yī)療工作相矛盾，這時(shí)需要護(hù)理人員正確對(duì)待，并做耐心的解釋工作。