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膝關節人工置換術后的護理注意事項

  1 康復目標:

  第一,對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。第二,解除膝部疼痛、無力,保持關節穩定。第三,關節功能及活動性好,即負重、伸屈、外展、旋轉,能夠達到生活自理,活動自如。第四,預防并發癥和廢用綜合征。

  2 原則:

  原則是必須使康復護理盡早付之實施,同時要自始至終地給患者心理支持方面的護理。

  2.1 術后急性期護理

  2.1.1 觀察生命體征的變化及引流管是否通暢,引流液性質、量及顏色,及早發現出血征兆;觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現,若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時,應及時報告醫生;觀察并評估術后患者的疼痛程度,并適當給予止痛藥物,確保手術當天平穩過渡;要注意防止深靜脈血栓的形成,早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現,故應嚴密觀察肢體是否腫脹,皮膚溫度及靜脈回流狀況,如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

  2.1.2 抬高患肢,消除腫脹:肢體末端的關節要進行活動鍛煉,如下肢的足趾多未包括在外固定之內,手術當天及術后第1天應多次進行活動鍛煉,術后第1天應鍛煉固定肢體中的肌肉,行等長收縮,每日進行多次,每次15~20min,做成百次的收縮。

  此2種鍛煉,在早期恢復中甚為重要,由于患肢肌肉收縮,可促進肢體的靜脈及淋巴回流,減少關節內粘連與關節外肌肉的粘連、攣縮,消除腫脹,有利于關節活動障礙的預防和治療,促進以后的功能恢復。

  2.1.3 注意協助患者翻身時,應避免壓迫患肢,影響血運,盡量翻向健側;注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況,如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應及時通知醫生;因膝關節局部血運差,抗感染力低,因此,要注意保持切口敷料清潔、無污染,如有滲出應及時更換。

  2.2 功能鍛煉期的康復護理(坐立訓練期)

  術后功能鍛煉是手術成功的關鍵,對關節活動障礙的預防和治療,莫過于早期進行康復鍛煉。早期進行活動關節的有利條件是關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化,鍛煉的難度不大,可較快地恢復功能,故以治療原則的指導,達到恢復肌力及活動關節的目的。其原則是早期開始,循序漸進,被動和主動,等長和等張。但應在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM(連續被動活動)來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應用證實CPM是防治關節疾病和損傷,促進關節軟骨再生和修復行之有效的方法。

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