乳房重建術前術后的護理

　　乳房是女性的重要性征表現，乳房的大小雖與健康無關，卻可能與工作、社交、生活品質有關。在目前對女性的審美觀念下，有部份乳癌患者于乳房切除后較難調適心理與情緒，會介意失去乳房，這些乳癌患者可以與乳房外科醫師與討論，在全力治療乳癌的同時，選擇是否接受乳房重建手術，之后再與整形外科醫師討論，選擇重建方式。乳癌患者于乳房切除后，若為早期乳癌，可以選擇做乳房重建。乳癌患者的乳房重建手術后，不會影響乳癌復發的監測。

　　乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性重建及延遲性重建，依照乳癌分期與患者需求來做選擇。分別簡介如下：

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　　1 立即性乳房重建，是在乳房切除手術后，接著進行乳房重建手術，適合于早期乳癌患者。立即性乳房重建的優點是心理調適較容易、住院天數減少、術后疼痛減少、與節省醫療費用，以及重建手術較易進行、與重建后乳房外觀較接近原先乳房外觀;缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。立即性乳房重建手術的選擇，包括人工組織擴張器，或人工乳房假體放置手術，或自體組織重建手術;而自體組織重建手術，可選擇使用局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手術;進行自由皮瓣重建手術時，需要在手術顯微鏡下，使用顯微血管吻合技術，接通自由皮瓣血管。

　　乳房重建術前術后的護理

　　2 延遲性重建，是在乳房切除手術后一般時間，一般是術后二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術，適合于早期乳癌患者，或是晚期乳癌沒有復發患者。延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。延遲性重建的優點，是在不需要進行乳癌術后治療(化學治療或放射治療)的情況下，專心進行乳房重建手術，以及手術時間較短，不包括乳房切除的時間;缺點是重建后乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。延遲性乳房重建手術的選擇，包括先進行人工組織擴張器放置手術，之后再進行人工乳房假體放置手術，或自體組織重建手術。

　　乳癌患者的乳房重建手術，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，依照乳癌分期與患者需求來做選擇。分別簡介如下：

　　l 植入物重建手術，有人工組織擴張器、或人工乳房假體放置手術，是在乳房切除后，剝離出大胸肌下的空間，再置入人工組織擴張器、或人工乳房假體;其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短，約一至二個小時，自費費用較少;但是可能有夾膜攣縮、變形、感染、人工組織擴張器或人工乳房假體破裂等情況，并發癥比較多，而最大缺點是重建乳房的尺寸、形狀、觸感與自然乳房不同。選擇人工組織擴張器放置時，需要定期回門診注射生理食鹽水至人工組織擴張器，以調整人工織擴張器大小至滿意尺寸，之后可以再接受人工乳房假體放置手術。或者，也可以選擇直接接受人工乳房假體放置手術，較為省時，但人工乳房假體尺寸無法再調整。乳癌患者選擇放置人工組織擴張器或人工乳房假體的理由，主要是為了術后容易穿胸罩與穿衣服。