腎上腺手術后可能產生的并發癥有哪些呢?
(一)腎上腺皮質功能不足癥
病因:腎上腺皮質功能不足是由于腎上腺皮質被毀,腎上腺皮質激素缺乏所致。泌尿外科最常見的原因是柯興氏綜合征,如由于雙側腎上腺皮質增生行雙側腎上腺切除或一側全切、一側大部切除,而在大部切除時破壞了剩余腎上腺組織的血運,造成剩余腎上腺的壞死;也可以由于一側腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤,在腫瘤切除后,由于腫瘤長期自主性的大量皮質醇的分泌,血液循環中皮質醇水平升高,腦垂體分泌的促腎上腺皮質激素波抑制,從而對側腎上腺皮質及病側腫瘤以外的腎上腺皮質萎縮.如果類固醇補充不足,那么受到抑制的下丘腦一腦垂體一腎上腺軸不能對術中或術后的打擊起反應,使其出現腎上腺功能不足。少數病例見于雙側腎上腺髓質增生或雙側腎上腺皮質增生所致的難固酮癥或脈管炎行雙側腎上腺切除之后,而由于皮質腺瘤所致醛固酮癥行脈瘤切除術后,由于對例腎上腺球狀帶的活性主要受腎素一血管緊張素系統和血清鉀的控制,對側腎上腺球狀帶往往不受影響,所以不會發生腎上腺皮質功能不足癥。
臨床表現:從手術至出院這段時間發生腎上腺功能不足時,其癥狀可以是逐漸出現。也可以突然發作,也可以由于感染或其他因素而誘發。典型的表現為發熱,且多為高燒,個別體溫低于正常;厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;繼之可以有脫水、少尿、血壓降低,進一步有明現的軟弱或不安,倦怠、乏力和心血管衰竭,循環虛脫、休克等。手術后短期內血液動力學不穩定可能是腎上腺功能不足的唯一明顯表現。
(二)nelson綜合征
病因:1950年nelson首先報告1例柯興氏綜合征病人行雙側腎上腺切除后3年發生不染色性垂體瘤,伴有進行性皮膚色素沉著及血漿acth活性增高,不受靜脈輸入皮質素抑制。v后,由于類似病例報告的增多和臨床經驗的積累,一般認為做過腎上腺切除術的柯興氏綜合征病人中約有10吸~20q0可發生垂體腫瘤,其病理結構與柯興氏綜合征并發的嗜堿性細胞瘤不同,多為不染色性細胞瘤,并命名為nelson綜合征。其發主的原因,主要是由于雙側腎上腺全切