流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦。該病是由腦膜炎雙球菌引起的一種特殊類型的化膿性腦膜炎，主要經呼吸道傳播，具有較強的傳染性，多發生于6歲以下兒童。此病主要分為普通型流腦和暴發型流腦兩種類型。其中，普通型流腦的發病初期通常表現為上呼吸道感染的癥狀，患兒常有驟起高熱、頭痛、頸項痛、嘔吐等癥狀，還有一部分患兒可于發病后的3-4日內出現口角周圍皰疹、頸項強直和角弓反張等癥狀，但大多數的患兒在起病的數小時內可在皮膚及其黏膜上出現瘀點、瘀斑。

　　流行性腦脊髓膜炎有哪些表現及如何診斷?

　　【臨床癥狀】

　　腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據統計，60%—70%為無癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型，1%為典型流腦病人，潛伏期為1-10天，一般為2-3天。

　　(一)普通型

　　常見，占全部病例的90%以上。

　　1，前驅期(上呼吸道感染期) 約為1-2d，可有低熱，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，多數病人無此期表現。

　　2，敗血癥期 突發或前驅期后突然寒戰高熱，伴頭痛，肌肉酸痛，食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀，幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等，70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑，直徑1mm-2cm，開始為鮮紅色，后為紫紅色，嚴重者淤斑迅速擴大，其中央因血栓形成而壞死，少數病人板有關節痛，脾腫大，多數病例于1-2d后進入腦膜炎期。

　　3，腦膜炎期 腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現，在前驅期癥狀基礎上出新劇烈頭痛，頻繁嘔吐，狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄，神志障礙及抽搐，通常在2-5d后進入恢復期。

　　4，恢復期 經治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點，淤斑消失，大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結痂而愈;癥狀逐漸好轉，神經系統檢查正常，約10%病人出現口唇皰疹，病人一般在1-3周內痊愈。

　　(二)暴發型

　　少數病人起病急驟，病情兇險，如得不到及時治療可在24h內死亡，兒童多見，可見如下各型。

　　1，敗血癥休克型 除普遍型敗血癥期必須外短期內出現廣泛皮膚黏膜淤點或淤斑，且迅速擴大融合成大片，伴中央壞死，循環衰竭是本型的特征，為面色蒼白，四肢末端厥冷，發紺，皮膚呈花斑狀，脈搏細速甚至融不到，血壓下降甚至測不出，可有呼吸急促，易并發DIC，但腦膜刺激征大都缺如，那基業大多澄清，細胞數正常或輕度升高。

　　2，腦膜腦炎型 主要以腦實質嚴重損害為特征，除高熱，淤斑外，病人意識障礙加深，并迅速進入昏迷;驚厥頻繁，錐體束征陽性，血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸詐見靜脈迂曲及視審計盤水腫等腦水腫表現，嚴重者可發生腦疝，常見的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，為昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈內旋，下肢強直;并迅速出現呼吸衰竭，少數為天幕裂孔疝，致腦干和動延伸神經受壓，表現為昏迷，同側瞳孔散大及對光反射消失眼球固定或外展，對側肢體癱瘓，均可因呼吸衰竭死亡。

　　3，混合型 兼有上述兩型的臨床表現，同時或先后出現，病情極嚴重，病死率高。

　　(三)輕型

　　多見于流腦流行，病變輕微，臨床表現為低熱，輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數細小出血點和腦膜刺激征，腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養可有病原菌。

　　嬰幼兒流腦的特點：臨床表現常不典型，除高熱，拒食，吐奶，煩燥和啼哭不安外，驚厥，腹瀉和咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可缺如，前鹵下陷。

　　老年人流腦特點：

　　(1)老年人免疫功能低下，越中備解素不足，對內毒素敏感性增加，故暴發型發病率高;

　　(2)臨床表現上呼吸道感染癥狀多見，意識障礙明顯，皮膚黏膜淤點淤斑發生率高;

　　(3)病程長，多10d左右;并發癥及莢雜癥多，預后差，病死率高，據統計其病死率為17.6%，而成人僅為1.19%;④實驗室檢查白細胞數可能不高，示病情重，機體反應差。

　　【診斷依據】

　　凡在流行季節突起高熱，頭痛，嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚，粘膜有瘀點，瘀斑，腦膜刺激征陽性者，臨床診斷即可初步成立，確診有賴于腦脊液檢查及病原菌發現，免疫學檢查有利于及早確立診斷。