顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。顱咽管瘤位于鞍區，其生長對毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結構功能障礙，臨床上主要表現為:頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質紊亂(多飲多尿)、食欲差、體質弱、皮膚干白少汗、身材矮小、肥胖、少兒第二性征發育遲緩。一旦確診，均應盡早手術，力爭全切除或近全切除，術后輔助放療，可使患兒得到長期生存。

　　觀察與?？谱o理

　　患兒均在全麻下行腫瘤切除術，術后按全麻術后護理，持續吸氧，嚴密觀察病情變化，行心電生命體征監護，頭部抬高30°，并做好詳細的病情記錄。3例患兒術后行腦室引流，4例患兒行術區創面引流和腦室引流，按術區引流和腦室引流常規護理。48h拔除術區引流管，腦室引流管3～5天左右拔除，傷口7～8天拆線[2]。遵醫囑查血電解質，根據檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調整輸液的種類和輸液數量。輸液過程中，嚴密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時誘發患兒癲癇和昏迷。該組患兒中有1例發生輕度癲癇，經用魯米那鈉0.1gq8h肌注后好轉。一般術后常規應用地塞米松5～10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導致激素水平下降，預防喉頭水腫。

　　一、護理對策

　　1嚴密監測生命體征患兒術后均有輕度的躁動，有2例出現幻聽、幻視等精神癥狀，故術后均放入監護室專人監護，嚴密觀察生命體征變化，發現問題及時處理。

　　2保持呼吸道通暢需及時吸痰。3例患兒行氣管內霧化吸入，每天2次，嚴防肺部感染。

　　3皮膚、口腔的護理每天用溫水擦浴，按時翻身，保持床單平整、清潔，預防褥瘡的發生。術后3天行口腔護理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，術后發熱期間防止口唇起泡。

　　二、心理及健康指導

　　1按時按量服藥手術作全切除者，預后較好。由于手術會對下丘腦產生一定程度的損傷，術后相當長的時間內都會有內分泌改變，對于尿崩者要交待患兒口服長效尿崩停或彌凝片，定期復查。有時患兒還會出現肥胖癥狀，需服用甲狀腺素、生長激素，當患兒年齡接近青春期，需用性激素以促進第二性征的發育。遵醫囑使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發育。

　　2保持患兒穩定的情緒說明保持良好穩定的心情對促進健康的重要意義，病情康復階段盡力創造良好的休養環境。

　　3加強患兒營養由于手術創傷，能量消耗大，患兒又處在生長發育階段，應給予全面的飲食，加強給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進康復。

　　因該組患兒年齡最小的只有5歲，最大的也不過17歲。因此護理人員應根據青少年和兒童的生長發育特點，經常深入病房，以溫和的態度和語氣，關心體貼患兒。