今天來(lái)介紹下隱球菌性腦膜炎病的護(hù)理方法，如果您身邊出現(xiàn)這樣的患者一定要細(xì)心照料呀!爭(zhēng)取早日康復(fù)，在護(hù)理的時(shí)候，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理的撫慰，這種疾病時(shí)間的治療時(shí)間很長(zhǎng)，而且治療費(fèi)用也很高，而且使用的藥物出現(xiàn)不良反映非常嚴(yán)重，很容易使患者出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒，這樣對(duì)治療信心不足的患者一定要在心理上進(jìn)行幫助，盡量和他們進(jìn)行溝通，給予他們希望，讓他們保持好心態(tài)，而且這種病不是不治之癥，只要有信心，一定會(huì)康復(fù)的。
一般護(hù)理
給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如進(jìn)食困難或不能進(jìn)食者予留置胃管鼻飼飲食或靜脈給予高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù);囑患者盡量平躺休息，保持大便通暢，必要時(shí)用輕瀉劑，以利于降低顱內(nèi)壓、減輕頭痛;患者抵抗力下降，需加強(qiáng)消毒隔離防護(hù)，安排住單人房，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期行室內(nèi)空氣消毒，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染，預(yù)防繼發(fā)感染。密切觀察顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如生命體征、瞳孔變化等，并備好應(yīng)急搶救藥物、器械等。
用藥護(hù)理
1、用藥過(guò)程中的護(hù)理
?、儆盟幥跋蚧颊呒凹覍俳淮褂脙尚悦顾谺對(duì)治療本病的后果及不良反應(yīng)，并簽署特殊用藥知情同意書。
?、诎瘁t(yī)囑準(zhǔn)確定量用藥，使用兩性霉素B應(yīng)從小劑量開始，第1天用1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，注意滴注時(shí)間不少于6 8 h。若無(wú)明顯不良反應(yīng)，第2天用5 mg，第3天用10 mg，以后每天增加5 mg直至每天25 35 mg。1個(gè)療程3個(gè)月以上，總量3 4 g/療程。
?、蹆尚悦顾谺在常溫下易降低藥效，應(yīng)置于4 l0℃冰箱中保存，使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。先用滅菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖溶液中。勿用葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水作為釋稀液，以免發(fā)生渾濁。滴速過(guò)快可增加不良反應(yīng)，控制滴速20 25 gtt/min。滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可降低藥物效價(jià)，最好使用輸液泵維持恒定的速度。
?、軆尚悦顾谺遇光易失效，故應(yīng)避光保存，滴注過(guò)程中用黑布包裹輸液瓶及輸液管，最好選用避光輸液管。
?、莶≡委煹耐瑫r(shí)應(yīng)注意與對(duì)癥及其它輔助治療的配合，如合理安排脫水時(shí)間，保證脫水質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力等。此外，對(duì)使用大扶康者亦應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng)，督促患者定時(shí)定量口服氟胞嘧啶，并注意觀察病情，尤其要注意觀察顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，防止腦疝的發(fā)生。
2、不良反應(yīng)的預(yù)防與處理
①藥物反應(yīng)。在滴注兩性霉素B過(guò)程中，患者可出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察。本組患者均不同程度地出現(xiàn)過(guò)上述癥狀，畏寒寒顫時(shí)注意保暖，予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;高熱者予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫;惡心嘔吐時(shí)暫停進(jìn)食，做好生活護(hù)理;反應(yīng)嚴(yán)重者暫停用藥，待癥狀緩解后再用。為減輕上述不良反應(yīng)，可在輸注兩性霉素B前30 min予萘普生0.25 g口服或異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射。首劑同時(shí)使用少量激素，2例首劑分別為1 mg、5 mg 時(shí)，發(fā)生高熱、休克、譫妄、抽搐而死亡，死亡原因?yàn)閮尚悦顾谺過(guò)敏所致。
?、陟o脈炎。本組12例未深靜脈穿刺置管者，四肢外周靜脈均發(fā)生靜脈炎。由于兩性霉素B療程長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率高，因此，早期開始保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃地選用靜脈，常更換注射部位，并注意無(wú)菌操作。在配制兩性霉素B時(shí)，用1 ml注射器抽取0.2 ml肝素液加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以減少或延緩靜脈炎的發(fā)生;治療中注意觀察靜脈有無(wú)紅、腫、痛、變硬等表現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎及時(shí)采取措施，用50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、局部熱敷及喜療妥膏外涂等措施。如淺表靜脈穿刺困難時(shí)應(yīng)行深靜脈穿刺置管。本組72例采用深靜脈穿刺置管者未發(fā)生靜脈炎，促進(jìn)了給藥過(guò)程的管理。
③腎損害。兩性霉素B可致腎損害而出現(xiàn)血BUN、Cr升高，血尿，蛋白尿，低鉀血癥等。本組13例出現(xiàn)血BUN、Cr升高，18例出現(xiàn)低血鉀。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察低鉀血癥、氮質(zhì)血癥的早期表現(xiàn)如四肢無(wú)力、胃腸脹氣、厭食等，及時(shí)提供患者病情信息。給予口服補(bǔ)鉀或靜脈補(bǔ)鉀，定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀濃度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、西瓜等。遵醫(yī)囑調(diào)整兩性霉素B劑量后腎損害明顯減輕。
?、芨螕p害。本組8例出現(xiàn)肝功能損害，主要表現(xiàn)為ALT升高，注意定期復(fù)查肝功能，按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥如靜脈滴注肝安、肝泰樂(lè)等，肝功能好轉(zhuǎn)。
?、菪募p害。密切觀察心率、心律、定期查心肌酶譜、心功能、心電圖等。56例心肌酶譜異常、心率加快，遵醫(yī)囑使用肌苷、1?6磷酸果糖等，囑患者多臥床休息，注意輸液滴速。56例心肌酶基本恢復(fù)正常。
?、拊煅到y(tǒng)損害。因兩性霉素B可抑制骨髓，使血細(xì)胞減少，本組35例患者出現(xiàn)過(guò)血紅蛋白、紅細(xì)胞異常，遵醫(yī)囑加強(qiáng)支持治療，輸血、輸白蛋白，定期復(fù)查血常規(guī)，后病情緩解。
特殊護(hù)理
?、俑鶕?jù)患者病情發(fā)展及恢復(fù)狀況，定期行腰椎穿刺腦脊液、病原學(xué)檢查。護(hù)理人員需做好配合工作如術(shù)前解釋、操作配合、及時(shí)送檢腦脊液等;做好術(shù)后護(hù)理觀察，如去枕平臥6 h、觀察有無(wú)神志改變、頭痛嘔吐等，并解決患者生活需要。
②本組4例患者因顱內(nèi)高壓，行脫水、利尿后癥狀無(wú)緩解，急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診行腦室引流術(shù)，囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察腦脊液的性狀、量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流袋，并注意生命體征、瞳孔變化。4例患者頭痛減輕，病情緩解拔除引流管，完成治療，治愈出院。