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介紹兒童淋巴結核的短程治療方法

    澳大利亞學者McMaster等,在總結了關于短程治療兒童淋巴結核的文獻資料后認為,雖然短程療法適用于治療兒童淋巴結結核,但仍應進行設計良好的研究,以確保使WHO推薦的方案建立在有充分證據的基礎之上。

  WHO推薦用于短程治療兒童淋巴結結核的3種主要藥物為異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。先同時應用3種藥每日1次或每周3次,2個月;以后用異煙肼和利福平,每日1次或每周3次,4個月;年長兒在維持治療階段用6個月的異煙肼和乙胺丁醇。這些方案已被兒科感染性疾病專家認可。結核病患兒的致病菌數量通常較少,研究證明,短程化療是治療兒童肺結核的有效方案,但有關短程化療治療兒童淋巴結結核的臨床資料很少。McMaster對兒童淋巴結結核短程化療的資料進行了綜述。

  研究者對有關內容做了檢索,找到短程化療和長程化療治療淋巴結結核的對比性研究共22篇,其中7篇的研究對象是兒童,4篇是兒童和成人,11篇是成人,病人總數為1526例,共有25種治療方案。12項研究的總療程為6個月;15項為9個月;1項為10個月;2項為12個月;2項為18個月(作為對照組)。16種治療方案先進行強化治療以后進行不同長度的鞏固治療,9種治療方案自始至終治療方法不變。16種治療方案強化治療2個月,其余方案的強化治療自2周至4個月不等。隨訪期長短不一,隨著時間推移,隨訪人數逐漸減少。在隨訪期間,1526例患者中有34例復發(2.2%),其中9個月療程組的504例中有9例復發(1.8%);6個月療程組的524例中有14例復發(2.7%,P=0.35)。(Pediatr Infect Dis J 2000, 19 ∶401)

  研究者強調了全球范圍內結核病的嚴峻性,全球每年有900萬新病例,其中淋巴結結核占17%。因此,制定淋巴結結核治療方案是很有必要的。但是兒童結核病的診斷有時相當困難,因為兒童往往不會咳痰,無法檢測耐酸桿菌。淋巴結核需與其他引起淋巴結腫大的疾病鑒別。有時難以確定抗淋巴結結核治療的療效和復發,偶爾在治療完成后,淋巴結仍繼續增大,這是機體對結核菌蛋白的免疫反應,而不是復發。即使在治療過程中,淋巴結也可能增大、有波動感和化膿。治療結束后,淋巴結持續存在的情況也常見,但不一定是復發。治療是否成功要看結核病的其他癥狀是否消失,如發熱、食欲差、體重減輕、盜汗、乏力等。目前有關兒童淋巴結結核短程化療后復發率的報道很少,應加強這方面的研究。

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