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口腔癌術后護理

  體位護理:嚴密觀察生命體征變化,麻醉清醒后,適當抬高頭部15°~30°;頭部制動稍偏向患側5~7日;頸部兩側不能受壓。保持呼吸道通暢,定時吸痰,但不能損傷皮瓣,每日按醫囑進行霧化吸入,協助翻身拍背。

  口腔及皮瓣處理:口腔護理主要是保持創面清潔,防止感染,促進醫學教|育網搜集整理傷口愈合。每日口腔護理2次,1∶5000呋喃西林液含漱,可用邊注射邊吸引的方法洗漱口腔,每日2次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣。術后72小時內是皮瓣移植最易發生血管危象。正常皮瓣1~2天內較蒼白,或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術后72小時內出現鮮紅→絳紅→紫紅的變化,則早期在6小時內進行處理皮瓣一般均能成活,而超過6小時后,因血管內血栓已形成,會造成移植失敗。皮瓣顏色變暗、變紫,說明靜脈瘀血,顏色灰白,提示動脈缺血。移植后多有溫度下降現象,一般不低于皮溫的3℃~6℃,冬季可對皮瓣加以保溫處理,以保持正常的血液循環,溫度過低加上顏色的變化,紫藍色為循環受阻,黑色為有皮瓣壞死的危險],應立即匯報醫生。皮瓣的表面有正常的皮紋皺褶,如發現血管危象,則皮紋消失,可見皮瓣腫脹。皮瓣移植后有輕度腫脹,但比周圍組織腫脹程輕。毛細血管充盈情況以手指輕壓,放開后可見變白的區域再泛紅,泛紅的過程慢,提示微循環功能差。用7號無菌針尖刺入皮瓣深達0.5cm,適當捻動針頭,撥起后輕擠周圍組織,如見鮮紅血液流出,提示動脈血供良好。術后皮瓣情況30分鐘記錄1次,6小時后每1小時觀察記錄一次,持續5~7天,發現情況及時處理。

  負壓引流的護理:正常情況下術后3天引流液顏色依次呈鮮紅色→暗紅色→淡紅色變化,引流量不超過300ml/d,且逐日遞減,術后4~5天,引流液20~30ml/d,即可拔除引流管。定時擠壓引流管,保持通暢,防止皮管受壓阻塞管道,同時避免管口損傷血管蒂。下床活動、按摩肩部都有助于癥狀消除。

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