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水痘臨床分為幾種類型

  水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染,是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹,丘疹,水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。多見于兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈后可獲終身免疫。根據患者的臨床特點,可將水痘劃分為如下類型:

  (1)普通型:

  占水痘患者的絕大多數,預后良好,一般而言,水痘患者的全身癥狀相對較輕微,病程經歷約1周,即可自愈,成人及嬰兒患者出疹往往較多,病情也較重,病程可遷延數周。

  (2)進行性播散型水痘:

  可見于各種原因導致抵抗力削弱者,例如,罹患白血病,淋巴瘤等惡性腫瘤,或長期應用各種免疫抑制劑,腎上腺皮質激素的患者,此類患者受染后易于發展為進行性播散型水痘,病情嚴重;表現為病毒血癥持續時間較長,有高熱及全身中毒癥狀,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不斷出現,皰疹較大,可相互融合形成大皰,或呈出血性皰疹不易結痂,甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死,在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑,進行性播散型水痘患者的病死率約7%。

  (3)原發性水痘肺炎:

  罹患者多系成人,原發性水痘肺炎出現于第1病日至第6病日,但病情輕重不一,輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱,咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困難及發紺,胸部體征不明顯,或有少量干,濕啰音及哮鳴;X線胸片可見雙肺彌漫性結節狀陰影,肺門及肺底處較顯著,水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步,常隨皮疹消退而好轉;但少數重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后,X線陰影仍可持續存在2~3個月方能消散。

  (4)水痘腦炎:

  較少見,罹患者在出疹后3~8天發生腦炎的臨床表現,亦有少數見于出疹前2周至出疹后3周,一般為5~7歲幼兒,男多于女,臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似,起病緩急不一,早期可無發熱及腦膜刺激征,常見頭痛,嘔吐及感覺異常,或伴有共濟失調,眼球震顫,眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴重者可有驚厥,癱瘓,昏睡或昏迷,病后可有精神異常,智力遲鈍及癲癇發作等后遺癥,水痘腦炎病程為1~3周,病死率5%~25%,凡以昏迷,驚厥起病者預后嚴重。

  (5)其他:

  重癥水痘感染患者可導致肝組織灶性壞死,肝細胞及膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體,臨床表現為水痘肝炎,患者出現肝臟腫大,肝功能異常,可伴有黃疸,水痘并發腎炎,間質性心肌炎等亦有報告,嚴重的心律失常可致患者猝然死亡,此外,妊娠早期感染水痘,可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎兒先天性水痘綜合征。

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