健康是我們每時每刻都在關注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些健康知識，可以幫助我們更好的預防疾病的侵擾，很好的保護自己和自己身邊所關心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護理，下面就讓我們一起來了解一下吧。

　　相關介紹

　　專家介紹，先天性心臟病(簡稱先心)是小兒常見心臟病，隨著心臟外科診療技術的不斷提高，先心患兒存活率越來越高，但合并肺動脈高壓是導致小兒死亡的首要決定因素，因此對室間隔缺損合并肺動脈高壓的護理也提出了更高要求。

　　護理措施

　　1.呼吸道管理

　　(1)呼吸機的調(diào)試

　　合理調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)，調(diào)整呼吸末正壓通氣(PEEP)壓力為4cmH2O，此壓力可以促進肺泡內(nèi)的積聚液回流入毛細血管，防止 間質(zhì)液滲入肺泡，從而防止肺表面活性物質(zhì)的稀釋或丟失。同時利用呼吸道持續(xù)正壓呼吸及高頻振蕩通氣(HFOV)使血氣控制在 PaCO230～35mmHg，PaO280～120mmHg，pH7.5～7.6，維持偏堿的環(huán)境，這樣可以打開更多的肺泡，使肺血流增加，降低肺血管 阻力，改善氧合狀況。

　　(2)加強管道管理

　　由于患兒病情重，且術前有肺動脈高壓，術后呼吸機使用時間長，呼吸道分泌物較多，極易造成呼吸系統(tǒng)的感染。本組1例 因感染死亡。所以應加強呼吸機管道的管理：帶管3天后應每日更換呼吸機管道，其管道消毒后專人專用;停機管道撤離后，經(jīng)嚴格消毒，培養(yǎng)無菌方可給其他患兒 使用;在每次使用管道前均應加用濾菌器。

　　(3)及時清除口腔及鼻咽腔的分泌物

　　避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各項操作要嚴格執(zhí)行無菌原則，杜絕醫(yī)源性感染。 應適時、適度吸痰，用聽診器聽診痰鳴音來判斷最佳吸痰時機。由于肺動脈高壓患兒不同于一般先心術后患兒，吸痰后短時間內(nèi)肺動脈壓增高，對吸痰的反應比較強 烈，所以吸痰前后5分鐘應吸入純氧，吸痰時間要短，一般5～10秒，動作輕柔，每次吸痰時給予膨肺，并將深部痰吸干凈，避免反復刺激引發(fā)肺動脈高壓危象。

　　2.肺動脈高壓危象的預防和處理

　　專家提出

　　術后早期可能會出現(xiàn)肺動脈高壓危象，應使用鎮(zhèn)靜劑預防其發(fā)作，盡量避免缺氧、疼痛及氣管內(nèi)吸痰等對患兒的應激刺激。術后早期24～48小時，如不考 慮拔管可加深麻醉，用芬太尼1mg+力月西(咪唑達侖注射液)20mg+阿端(注射用哌庫溴銨)4mg持續(xù)泵入。這些藥物對降低肺血管阻力療效可靠，同時 持續(xù)給藥使患兒處于淺睡眠狀態(tài)，對循環(huán)影響較小。

　　在吸痰前后可以適當加大鎮(zhèn)靜劑的用量，防止吸痰引起躁動，使肺動脈壓力進一步升高。肺動脈高壓危象的處理 一直是比較棘手的問題，理想的方法是選擇性擴張肺血管的同時而又對體循環(huán)無明顯影響。研究表明，經(jīng)中心靜脈右心房應用前列腺素E1(PGE1)，同時經(jīng)左 心房應用去氧腎上腺素(PE)處理肺動脈高壓危象是一種非常有效的途徑。本組每例患兒在術后常規(guī)都給予前列腺素E1(PGE1)，能有效預防肺高壓的發(fā) 生。如發(fā)生肺高壓危象，可立即純氧皮球膨肺，并加大PGE1的劑量，本組1例患兒在撤機過程中發(fā)生肺動脈高壓危象，經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。

　　3.NO吸入

　　NO能最直接擴張肺血管，降低肺動脈壓力。但由于NO運輸及保存的原因，臨床實際用量較少，我們均采用NO的供體——霧化吸入硝酸甘油。硝酸甘油主 要擴張靜脈，減輕心臟前負荷。靜脈點滴硝酸甘油只有在較大濃度(5.0μg?kg-1?min-1)時，才能夠降低肺動脈壓力。1999年Omar等報道 了霧化吸入硝酸甘油對4例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的治療作用，發(fā)現(xiàn)霧化吸入硝酸甘油20μg/kg后10分鐘，肺動脈壓力明顯下降，而血壓和心率 無變化。有學者延長觀察時間，發(fā)現(xiàn)吸入硝酸甘油20μg/kg3天后先天性心臟病患兒肺動脈壓力下降，而對體循環(huán)無影響。本組27例患者均使用霧化吸入硝 酸甘油，療效顯著。但是硝酸甘油具有很強的耐藥性，在使用中應注意如何減少它的耐藥性。

　　4.體溫的調(diào)節(jié)

　　(1)保暖

　　由于低溫體外循環(huán)會出現(xiàn)末梢涼、循環(huán)差，所以術后應立即給予末梢保暖，用熱水袋保暖時不能直接接觸患兒皮膚，以免燙傷，應將熱水袋放在前臂 內(nèi)側(cè)30秒，感覺溫度適宜才可用于小兒，并用治療巾包裹熱水袋，每15～30分鐘觀察一次皮膚和熱水袋，最好給予手套腳套保暖，末梢升溫后周圍小動脈小靜 脈擴開，使術后應激性高血壓可以下降。

　　(2)降溫

　　由于術后炎癥反映中心體溫很快會升高，患兒體溫每升高1℃心率會提高15～20次/分，所以理想的降溫能減慢心率降低心臟做功。如溫度達到 37.5℃時就應該給予物理降溫，最安全快捷的方法即在頸部置冰袋，冰袋應為冰水，以防止堅硬的冰塊損傷患兒皮膚，冰袋用治療巾包裹，每15～30分鐘觀 察一次皮膚和冰水袋。如溫度達到38.5℃時應遵醫(yī)囑予化學降溫，同時末梢給予保暖。

　　專家提醒

　　對于室間隔缺損合并肺動脈高壓的患兒的護理，我們認為，持續(xù)有效的鎮(zhèn)靜，規(guī)范徹底的吸痰方法，加強呼吸道的管理，預防和處理肺高壓危象等措施，可減少病死率，保證患兒康復。