1、嚴(yán)密觀察心率、血壓及體溫變化

　　術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)心率、血壓及體溫監(jiān)測(cè)，并要注意其相互影響，尤其要觀察體溫的變化，即復(fù)溫情況，在患兒返回病房時(shí)要立即采取物理和藥物的復(fù)溫措施，如給患兒以微短波照射，使用血管擴(kuò)張劑。在復(fù)溫同時(shí)，由于血管擴(kuò)張可導(dǎo)致血壓下降，因而同時(shí)要補(bǔ)足血容量，如果患兒表現(xiàn)為復(fù)溫慢，持續(xù)低血壓，心率加快，而中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，則為嚴(yán)重左心衰表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。本組患兒中有6例在術(shù)后出現(xiàn)體溫上升緩慢，血壓下降，心率增加到170～210次/min，心排指數(shù)下降到每分鐘2.1～2.4L/m2，其中4例在給予擴(kuò)張血管劑，強(qiáng)心補(bǔ)液后心輸出量增加，另外2例則表現(xiàn)為持續(xù)低體溫、低血壓、低血氧飽和度，心輸出量無(wú)法改善而死亡。

　　2、嚴(yán)格控制出入量

　　患兒年齡小，心肌承受能力低，對(duì)出入量變化極為敏感。在護(hù)理中我們做到每小時(shí)總結(jié)一次出入量，保持出入量平衡，一旦出現(xiàn)出入量不平衡情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)糾正，并特別注意嚴(yán)格記錄一些對(duì)成人可以忽略不計(jì)的量，如沖動(dòng)脈導(dǎo)管及中心靜脈插管所用的肝素溶液記為入量，抽取的動(dòng)、靜脈血標(biāo)本作為出量記錄。為精確起見(jiàn)，為患兒所用的測(cè)量器具與成人不同，采用小容器、小刻度。

　　3、觀察心肌缺血情況

　　一般心臟術(shù)后不把冠狀動(dòng)脈供血作為觀察重點(diǎn)，而由于完全性大血管錯(cuò)位矯正術(shù)中要改變冠狀動(dòng)脈的位置，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的扭曲、阻塞及其它損傷，造成供血不足，[2]在對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)ST段抬高，T波倒置，3例出現(xiàn)了ST段下降，在持續(xù)靜滴強(qiáng)心劑后ST段均恢復(fù)到正常水平。因此要對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)、嚴(yán)密的心電監(jiān)測(cè)，注意ST、T、Q波的改變，并與手術(shù)前心電圖對(duì)照。

　　4、監(jiān)測(cè)心律失常

　　本組4例患兒在術(shù)后出現(xiàn)了快速的房性心律失常，其中3例在應(yīng)用地高辛后恢復(fù)竇性心律，另外1例使用電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)正常心律，觀察中并未發(fā)現(xiàn)室性的快速心律。護(hù)理中要準(zhǔn)確記錄心律失常發(fā)生時(shí)間及類(lèi)型，去除導(dǎo)致心律失常的誘因，如高熱、疼痛、低血容量、低血紅蛋白或藥物等因素。

　　5、保證急救器械功能良好

　　包括電除顫器、氣管插管器械、緊急開(kāi)胸的手術(shù)器械等時(shí)刻處于完好狀態(tài)。此類(lèi)患兒需要急救的可能性比其他術(shù)后患者的可能性大，本組9例中有2例床旁開(kāi)胸急救，3例電除顫，1例因氣管插管脫出而重新插管。護(hù)士應(yīng)了解、掌握急救器材的使用，熟練配合搶救，盡力挽救患兒生命。