急性化膿性胰腺炎

　　急性胰腺炎發作后數小時由于胰腺周圍(小網膜腔內)腹腔大量炎性滲出體液的丟失量很大特別是胰腺炎導致的后腹膜“化學性灼傷”喪失的液體量尤大因此一個較重的胰腺炎胰周圍腹腔以及腹膜后的滲出每24小時體液丟失量可達5～6L又因腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻嘔吐腸腔內積存的內容物等則每日丟失量將遠遠超過5～6L除體液丟失又造成大量電解質的丟失并導致酸堿失衡在24小時內要相應的輸入5～6L液體以及大量的電解質若輸入速度過快則將造成肺水腫為此對于大量輸液又要減少輸液帶來的并發癥應通過CVP和尿量的監測通過中心靜脈壓的高低和尿量比重的變化進行輸液為改善微循環予以適量輸入右旋糖酐右旋糖酐的分子量大小可靈活掌握在快速擴大充血容量時用高分子隨即改為低分子以改善微循環并給以擴張微血管的藥物如654-2等為擴充血容量并減少炎性滲出輸入白蛋白此外根據血生化所檢測的電解質變化以及血氣所測得的酸堿結果給補充鉀鈣離子和糾正酸堿失衡二)抑制胰腺分泌1.H2受體阻斷劑：如甲氰咪胍(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)法莫替丁(farmatidine)等均可減低胃酸的分泌并能抑制胰酶的作用2.抑肽酶(Trasylol)：能抑制胰蛋白酶分泌以外并能抑制激肽酶纖維蛋白溶酶的分泌目前的劑量是2萬單位/公斤體重加入靜脈輸液內滴注1周為1療程對水腫型急性胰腺炎的效果較好但對出血壞死性胰腺炎的效果尚不能完全肯定3.5-Fu(5-氟脲嘧啶)：5-Fu可以抑制核糖核酸(DNA)和脫氧核糖核酸(RNA)的合成在急性胰腺炎時用其阻斷胰腺外分泌細胞合成和分泌胰酶5-Fu的作用要注意要點：①免疫功能低下重型胰腺炎但淀粉酶不高者或做胰部分切除后不宜使用;②對水腫性胰腺炎而且淀粉酶很高者部分“清創”者應配合使用5-Fu則效果良好病人恢復順利禁食和胃腸減壓：這一措施在急腹癥患者作為常規使用急性胰腺炎時使用鼻胃管減壓不僅僅可以緩解因麻痹性腸梗阻所導致的腹脹嘔吐更重要的是可以減少胃液胃酸對胰酶分泌的刺激作用而限制了胰腺炎的發展由于食糜刺激胃竇部和十二指腸而致胰酶分泌通常要禁食時間較長當淀粉酶至正常后再禁食1～2周否則由于進食過早而致胰腺炎復發。