胰腺異位繼發病理改變并引起明顯癥狀時,應進行手術治療。如胃次全切除術、腸切除術、憩室切除術等。病灶較小者可作部分胃壁或腸壁切除,再縫合胃壁或腸管。主要治療方法如下。
胰腺異位的治療
一般對于沒有癥狀的胰腺異位無須治療。若在剖腹探查或其他手術中發現,在不影響原定手術計劃情況下,宜局部切除做冷凍切片或病檢。但必須注意胰腺異位常植入深部壁層,不應做局部剝離摘除,以免釀成消化道漏及胰腺組織殘留之弊。
有癥狀的胰腺異位,特別是并發梗阻、潰瘍、出血、腫瘤時應予手術治療。通常需要準確定位后,做部分胃壁或腸管切除;于胃竇者也有施行胃大部切除術;在憩室內者需做憩室或腸管切除;位于十二指腸者可施行腸壁局部切除縫合,也有少數報道胰腺異位貼近十二指腸降段內側,為此而做胰十二指腸切除術(Whipple術)。胰腺異位存在惡性腫瘤時,應按所在器官惡性腫瘤的根治性原則施行手術,但需注意探查胰腺本身,以排除胰腺癌轉移灶的可能。
胰腺異位的治療包括以下幾點
1、牽引復位,顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時,頭頸略屈曲(約30°),牽引重量為5~6kg,逐漸加大,但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。為便于復位,可在脫位側的肩部墊以沙墊,使損傷節段輕度側屈,將脫位的關節突牽開,然后調整牽引方向,使之復位。同雙側關節突脫位一樣,在整個復位過程中,密切注意全身情況變化,并每隔10分鐘行床旁攝片以掌握復位。
2、復位后,應用1~2kg重量維持牽引3~4周,再用頭頸胸石膏固定2~3月。如果合并頸脊髓損傷,不宜使用石膏固定,可持續牽引2~3個月,直至愈合。
3、手術復位及固定術,牽引復位失敗者可考慮切開復位。采用后正中切口,暴露交鎖的小關節突,切除嵌入的關節囊和韌帶組織,用骨膜剝離器撬撥使之復位;如有困難,可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除,再調整牽引方向,通常可復位。
4、若有脊髓損傷,應根據壓迫范圍旅行椎板切除減壓術。為保持損傷節段的穩定,術中可用鋼絲環扎棘突,并取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人采用關節突間植骨固定。