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妊娠高血壓的藥物選擇

  妊娠期高血壓能否得到及時(shí)診斷和合理治療,直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0千帕(90毫米汞柱),即應(yīng)開始治療。孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結(jié)合,消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。

  用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動(dòng)幅度過大,影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3千帕(130~140/80~85毫米汞柱)為宜。大多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的病人以及少數(shù)(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

  目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50毫克/日,每日1~2次;或美托洛爾(倍他樂克)50~100毫克/日,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜使用,因?yàn)檫@類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產(chǎn)程進(jìn)行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25毫克/次,每日3次,或依那普利2.5~5毫克/次,每日兩次。當(dāng)妊娠期高血壓嚴(yán)重,發(fā)展為先兆子癇或子癇時(shí),應(yīng)及時(shí)住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進(jìn)一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。

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