小腦萎縮共濟運動檢查得分類

　　凡病人感到肢體運作不準、行走不穩(wěn)而可能為共濟失調(diào)的病人，神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺障礙所致的運動障礙;并著重進行有關(guān)共濟運動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。

　　1、平衡性共濟運動

    即軀干共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態(tài)。注意病人兩側(cè)足跟、足尖相并站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、后閉眼時檢查。如有傾倒，應(yīng)注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目后有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗：從右側(cè)肩部推向左側(cè)，再推向另一側(cè)，或用兩手扶持骨盆，先從一側(cè)推向另一側(cè)，然后再推向另一側(cè)，觀察能否繼續(xù)保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前后站成一直線，或左右獨腳站立，再觀察能否站穩(wěn)。檢查步態(tài)可囑病、循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。

　　其次觀察病人能否坐穩(wěn)或坐位時有無搖晃。軀干共濟失調(diào)嚴重者不能坐穩(wěn)，并可有軀體或頭部前后或左右側(cè)呈現(xiàn)節(jié)律性震顫，每秒數(shù)次。

　　2、非平衡性共濟運動

    主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進食、取物等日?；顒邮欠裾_協(xié)調(diào)。

　　單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現(xiàn)有其共同特點，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應(yīng)包括兩個或兩個以上征象：①小腦腦溝擴大，超過1mm;②小腦橋腦池擴大，超過1.5mm(應(yīng)測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);③第四腦室擴大超過4mm;④小腦上池擴大。單純第四腦室擴大和出現(xiàn)巨大枕大池并不說明小腦萎縮的存在。各種病因的小腦萎縮亦可有一定的特點，如慢性酒精中毒所致小腦萎縮常累及小腦引部，較少見于小腦半球;橄欖體橋腦小腦萎縮(變性)常累及小腦、小腦中腳、橋腦腹側(cè)以及橄欖核萎縮。小腦核、橋腦被蓋以及小腦下腳通常不受影響。

　　部分患者合并有橄欖和橋腦的萎縮時可出現(xiàn)吞咽困難，錐體束受損的表現(xiàn)，是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病。目前因為引起此疾病的原因是多樣的，有一些還不能確定，而且合并橄欖-橋腦的萎縮者可能和遺傳因素也有關(guān)，尚沒有針對病因的有效治療措施，神經(jīng)內(nèi)科的治療只是神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護的治療。近來的實驗研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干細胞移植對這種原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病有良好的治療效果，所以我科田增民主任在秉承立體定向神經(jīng)外科和神經(jīng)細胞培養(yǎng)優(yōu)勢的情況下，在國內(nèi)率先開展了小腦萎縮的立體定向神經(jīng)干細胞移植手術(shù)，將神經(jīng)干細胞移植定向移植于小腦齒狀核，同時專門進行與之結(jié)合的實驗理論研究，目前前期做的部分患者效果良好。這種細胞移植手術(shù)應(yīng)當說是目前針對小腦萎縮病因的可以選擇的治療措施。