哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一。哮喘是一種表現反復發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難,并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發病率高,常表現為反復發作的慢性病程,嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,影響兒童青少年的生長發育。
一、特異性免疫治療
目前通過正規應用各種藥物及采用必要預防措施基本上可以滿意地控制哮喘,在無法避免接觸變應原或藥物治療無效時,可以考慮針對變應原的特異性免疫治療。對花粉或塵螨過敏者可以采用相應變應原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發作,但應注意可能出現的嚴重不良反應,包括全身過敏反應(過敏性休克)和哮喘嚴至發作。對其遠期療效和安全性尚待進一步研究和評價原制備的標準化及純化也有待加強及規范。
二、免疫調節劑
因反復呼吸道感染誘發喘息發作者應酌情加用。
三、中藥應辯證施治
急性發作期分實喘和慮喘,以攻邪治其標,重在理肺和脾;緩解期當扶正以固其本,重在補脾、溫腎或宣肺等方法進行預防治療。
四、抗膽堿能藥物
吸入型抗膽堿能藥物,如溴化異丙托品,可阻斷節后迷走神經傳出文,通過降低迷走神經張力而舒張支氣管,其舒張支氣管的作用比p 2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥,不良反應少。常與β2受體激動劑合用,使文氣管舒張作用增強并持久。重型哮喘患兒應用較大劑量β2受體激動劑不良反應明顯,可換用此藥,尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒。
五、白三烯調節劑
白三烯調節劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥,能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性,并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粗細胞浸潤和支氣管痙攣,能減輕變應原、運動等誘發的支氣管痙攣。白三烯調節劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶抑制劑。
主要用于過敏原誘發的哮喘、運動誘發的哮喘以及阿司匹林誘發的哮喘。與吸入型糖皮質激素聯合應用治療中、重度持續哮喘患兒。可以減少糖皮質激素的劑量,并提高吸人型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好,不良反應輕,服用方便。孟魯司待:6—12歲,5mg,1次/d,2—5歲,4mg,1次/d。扎魯司待:7—11歲,10mg,2次/d。
六、肥大細胞膜穩定劑
色甘酸鈉,可抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質,對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制。是一種非皮質激素類抗炎藥,它適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預防運動性哮喘,防止干冷空氣等誘發的喘息發作。不良反應極少,可長期安全使用。
七、抗組胺藥物
口服抗組被藥物,如西替利咳、氯雷他定、酮替芬等可配合應用,特別劉具有明顯特應性體質者如伴變應性鼻炎和濕疹等患兒有效。酮替芬的主要不良反應是嗜陋,在兒童中的應用不作推薦。