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分析小兒肺炎的藥物治療方法

  肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時,但夏季并不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。患病后免疫力不持久,容易再受感染。下面分析小兒肺炎的治療方法。

  用藥治療

  1.一般治療

  保持室內空氣新鮮,并保持適當的室溫(18~20℃)及濕度(60%左右)。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位,利于排痰。不同病原體肺炎宜分室居住,以免交叉感染。供給充足水分,宜給熱量豐富、含有較多維生素并易于消化吸收的食物。少量多餐,重癥不能進食者給予靜脈營養。合并佝僂病者應注意補充維生素D和鈣劑,伴維生素A缺乏癥或麻疹肺炎,應給予維生素A治療。

  2.病因治療

  絕大多數重癥肺炎由細菌感染引起,或混合感染,需采用抗生素治療。使用原則:

  (1)根據病原菌選用敏感藥物。肺炎鏈球菌感染首選青霉素G,青霉素耐藥者可選用第二代或第三代頭孢霉素類或萬古霉素;金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林(苯唑青霉素),耐藥者用萬古霉素;支原體、衣原體和軍團菌感染首選大環內酯類抗生素。

  (2)早期治療。

  (3)聯合用藥。

  (4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥。

  (5)足量、足療程,重癥宜經靜脈途徑給藥。用藥時間應持續至體溫正常后5~7天,臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2~3周,以免復發。葡萄球菌肺炎比較頑固,易于復發及產生并發癥,療程宜長,一般于體溫正常后繼續用藥2周,總療程6周。

  小兒肺炎的治療

  目前尚無理想的抗病毒藥物。針對病毒性肺炎可試用利巴韋林(三氮唑核苷,病毒唑)、干擾素等。

  3.對癥及支持療法

  (1)氧療

  凡具有明顯低氧血癥、PaO2<60mmHg者,或臨床上有呼吸困難、喘憋、口周發紺、面色蒼灰等缺氧指征者應立即吸氧。一般采取鼻導管給氧,氧流量為0.5~1L/min;氧濃度不超過40%。保持血氧濃度80mmHg左右為宜。氧氣應濕化,以免損傷氣道纖毛上皮細胞和痰液變黏稠。缺氧明顯者可用面罩給氧,氧流量2~4L/min,氧濃度為50%~60%。若出現呼吸衰竭,則應使用人工呼吸器。

  (2)保持呼吸道通暢包括

  ①保證足夠液體量的攝入,以免痰液黏稠。

  ②霧化吸入藥物,裂解黏蛋白。

  ③口服或靜脈應用祛痰藥。

  ④喘憋嚴重者可選用支氣管解痙藥。

  ⑤胸部物理治療:體位引流、震蕩、拍背、吸痰。

  (3)心力衰竭的治療

  ①給氧。

  ②鎮靜。

  ③增強心肌的收縮力:常用洋地黃類強心藥。心力衰竭嚴重者或伴有先天性心臟病者,宜先用毛花苷C(西地蘭)飽和,量為0.02~0.04mg/kg,首劑給總量的1/2,余量分兩次,每隔4~6小時給予。洋地黃化后12h可開始給予維持量,常用地高辛口服。維持量的療程視病情而定。心力衰竭較輕者可用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷-K),每次0.007~0.010mg/kg。

  ④利尿:常用呋塞米(速尿) 每次1mg/kg。

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