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穿透性角膜移植術所致青光眼的癥狀表現

  穿透性角膜移植術術后繼發青光眼是常見的嚴重并發癥。升高的眼壓一方面損害角膜植片內皮細胞的功能,是僅次于植片排斥反應導致角膜移植失敗的主要原因之一,另一方面還造成視神經的不可逆性損害,最終導致視功能的喪失。本文主要闡述穿透性角膜移植術所致青光眼的癥狀表現。

  穿透性角膜移植術所致青光眼的癥狀:

  1、危險因素,穿透性角膜移植術后青光眼發生的常見危險因素有:無晶狀體眼,術前存在的青光眼,聯合手術,虹膜前粘連,眼前段感染性炎癥,大植片角膜移植及手術自身問題等,在無晶狀體眼角膜移植術后青光眼的發生率為25%~70%不等,術后早期有報道高達60%~90%,術前有青光眼病史者角膜移植術后眼壓升高的發生率為20%~80%不等,是無青光眼病史者的3~10倍,有認為術前藥物控制眼壓的所需劑量越大。

  術后眼壓失控的危險性也越高,在這些青光眼患者中存在劑量-效應關系,術前的青光眼即使已施行手術控制了眼壓,術后眼壓再次升高的發生率仍明顯增高,角膜移植聯合其他內眼手術時由于眼內操作多,損傷大,術后炎癥反應重,對小梁組織的損傷也大,因而青光眼的發生率高,有作者觀察了155例角膜移植術的連續病例,12%發生了早期青光眼,其中單獨作穿透性角膜移植術的有5%,聯合白內障摘除及人工晶狀體植入術,聯合虹膜分離術的各有19%,聯合玻璃體手術的有25%發生了青光眼。術前存在的虹膜前粘連也是角膜移植術后青光眼發生的危險因素,虹膜前粘連的范圍越大,術后眼壓升高的可能性越大。

  最近研究表明,在單孢病毒性角膜炎,基質性角膜炎的活動期施行穿透性角膜移植術較易發生青光眼,高危病例如角膜潰瘍穿孔,前房消失作急診角膜移植術則發生青光眼的風險更大,如果角膜病變范圍廣泛,需要作直徑8mm以上的大植片角膜移植或全角膜,帶角鞏膜緣移植時,術后青光眼的發生率明顯增加,手術設計,操作方面的問題如角膜植片/植床比例較小,或植片縫合過緊時容易發生虹膜角膜角擁擠改變,尤其在無晶狀體眼術后易于發生青光眼,此外,角膜移植術后前房內黏彈劑的殘留也是術后早期眼壓升高的常見原因之一。

 

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