惡性葡萄胎絕大部分來源于良性葡萄胎。由良性轉為惡性的時間不一，偶有在葡萄胎排出前已侵入子宮肌層或出現肺及陰道轉移，但多數在葡萄胎排出后相隔幾周或幾個月，才轉變為惡性葡萄胎。惡性葡萄胎有以下幾種癥狀。
1、咯血：部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此癥狀。
2、閉經：因葡萄系發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。
3、腹痛：由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。
4、子宮增大：多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。
5、陰道流血：葡萄胎排空后仍有不規則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮較正常略大而軟，黃素囊腫持續存在。一般開始于閉經的2～3個月，多為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內;也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。
6、貧血和感染：反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。
7、妊娠中毒癥狀：約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
8、卵巢黃素化囊腫：往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。
9、轉移灶表現：血行轉移至肺部可有咯血;轉移至陰道可見陰道粘膜有紫藍色結節，破潰時引起出血。個別惡性葡萄胎病人，絨毛侵蝕穿破子宮肌層及漿膜層時，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多時可發生休克。
溫馨提醒：惡性葡萄胎經過治療，一般預后良好，但以后仍有復發及發展成絨毛膜癌的可能，因此仍應勸告避孕至少2年，還需定期隨訪。