支氣管肺炎是小兒時(shí)期各型肺炎中最常見的一種，好發(fā)于嬰幼兒。導(dǎo)致支氣管肺炎發(fā)生的因素較多，通風(fēng)不良、空氣混濁易患本病外，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高，且病情更趨嚴(yán)重。因此日常出現(xiàn)該病的癥狀時(shí)，還需及早診斷，盡早治療。　　 一、輔助檢查

　　1.外周血檢查

　　(1)白細(xì)胞檢查

　　細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，甚至可見核左移，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。

　　(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)

　　細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP濃度上升。

　　2.病原學(xué)檢查

　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)

　　采集血、痰、氣管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活檢組織等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原菌。但常規(guī)培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)，且在應(yīng)用抗生素后陽性率也較低。

　　(2)病毒分離和鑒定

　　應(yīng)于發(fā)病7日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作病毒分離，陽性率高，但需時(shí)亦長(zhǎng)，不能用作早期診斷。

　　(3)其他病原體的分離培養(yǎng)

　　肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養(yǎng)方法進(jìn)行檢測(cè)。

　　(4)病原特異性抗原檢測(cè)

　　檢測(cè)到某種病原體的特異性抗原即可作為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)，對(duì)診斷價(jià)值很大。

　　(5)病原特異性抗體檢測(cè)

　　急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性IgM測(cè)定有早期診斷價(jià)值。

　　(6)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測(cè)病原體DNA：此法特異、敏感，但試劑和儀器昂貴。

　　(7)其他

　　冷凝集試驗(yàn)可用于肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。

　　3.X線檢查

　　早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段。若并發(fā)膿胸，早期示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時(shí)，患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔、心臟向健側(cè)移位。并發(fā)膿氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔可見液平面。肺大皰時(shí)則見完整薄壁、多無液平面的大皰。支原體肺炎肺門陰影增重較突出。

　　二、診斷

　　典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕噦音，據(jù)此可診斷。X線拍片肺部見斑片狀陰影可確診。確診后，需判斷病情輕重，有無并發(fā)癥，并作病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。

　　鑒別診斷

　　1.急性支氣管炎

　　以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕啰音。嬰幼兒全身癥狀較重，且因氣道相對(duì)狹窄，易致呼吸困難。重癥支氣管炎有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，應(yīng)按肺炎處理。

　　2.肺結(jié)核

　　嬰幼兒活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀及X線影像改變與支氣管肺炎頗相似，但肺部噦音常不明顯。應(yīng)根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢測(cè)和X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。

　　3.支氣管異物

　　吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而致肺氣腫或肺不張，且易繼發(fā)感染引起肺部炎癥。但多有異物吸入、突然出現(xiàn)嗆咳病史，胸部X線檢查，特別是透視可助鑒別，必要時(shí)行支氣管纖維鏡檢查。