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多指畸形的手術治療

  多指畸形是常見的先天性畸形,據統計約占手部畸形的6.6%。由于多指畸形的種類繁多,初次手術的難易程度不一,即使很有經驗的醫師也不能保證獲得完美無缺的手術效果;況且一些經驗不足的醫師不能正確認識與處理多指畸形的異常解剖結構,視多指切除為十分簡單的手術,因而術后繼發畸形的發生率也高。

  多指畸形矯正方法

  1 指間關節不穩 由于初次手術時未重建側副韌帶所致。手術方法:①重建側副韌帶:適用手術中仍可找到較完整的側副韌帶;或利用食指固有伸肌腱轉位重建側副韌帶;②關節固定:適用于指間關節功能較差且年齡在13歲以上者。

  2 指間關節成角畸形 由于橈側多指切除后瘢痕攣縮,拇指末節向橈側偏斜,以致指間關節尺側副韌帶松弛。手術方法:①單純軟組織手術:切除瘢痕,作兩個或多個對偶皮瓣互換以松解橈側的軟組織牽拉,如攣縮瘢痕較重,切除瘢痕后可作局部皮瓣轉移,通常向橈側偏斜者尺側皮膚,皮下組織較松弛,此處作供瓣區可直接拉攏縫合,并可同時收緊尺側的關節囊及側副韌帶。術后夾板固定3~4周,再行指間關節的屈伸,捏夾鍛煉;②軟組織松解加近節指骨截骨術:適用于指間關節明顯脫位,上述術式不足以矯正良好的軸線位時,應在近節指骨作楔形截骨,斜形克氏鋼針固定。如術中出現指伸肌腱較松弛時,應作適度折疊縫合。

  3 殘留指骨骨贅 初次手術時患者年齡較小術野顯露不良,致指骨殘留較長,或切除指殘留的骨膜化骨,隨年齡增長,又形成一個“復發性多指”。手術方法:皮膚梭形切口,充分暴露指骨殘端,靠近主指骨干徹底切除骨贅及其骨膜。

  4 Z字畸形 主要是掌指關節與指間關節脫位,指間關節橈偏,掌指關節尺偏,同時伴有掌指關節囊松弛,拇長伸腱滑脫。手術方法:①掌指關節復位,克氏鋼針斜形固定后再收緊橈側關節囊和側副韌帶;②近節指骨楔形截骨,克氏鋼針固定,以矯正指間關節脫位;③拇長伸腱復位及縮短;④拇短展肌腱止點重建。術后用夾板或石膏托固定3~4周,如截骨處已骨性愈合,拆除外固定,拔克氏鋼針,行功能鍛煉。

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