一.輸精管、精囊先天性缺如

　　對于輸精管、精囊先天缺如引起的輸精管梗阻性無精子癥治療極困難，目前尚無特效的治療方法來滿意地替代輸精管、精囊以恢復生育力。近年來許多學者設想通過手術做成異質的人工精液囊腫來解決其生育問題：即利用人工精液囊腫收集附睪管排出的精子，穿刺抽取人工精液囊腫中的精液作人工授精。這種裝置起一種精子貯存作用，除了用于輸精管、精囊發育不全病人外，對有一長段輸精管狹窄或腹膜后淋巴結清掃術后不能射精的病人也適用。

　　二.射精管口不通的尿道內切開術

　　射精管開口不通分為部分梗阻和完全梗阻兩種。可由于炎性粘連、射管精口先天性狹窄前列腺和尿道嵴炎所致，也可因前列腺小囊積液、巨大前列腺小囊壓迫射精管口引起。手術方法：先經陰囊皮膚穿刺輸精管，或先在陰囊上作一小切口，暴露后穿刺輸精管，注入靛胭酯液。然后從尿道放入F24號尿道鏡，觀察尿道嵴和前列腺小囊的病變，并尋找有無藍色液排出的射精管開口。根據不同病變，手術方法分后尿道縱形切開和精阜切除兩種。如前列腺小囊積液，可用手術冷刀作正中切開積液的小囊;如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側皺褶內切開;如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側部分。

　　三.輸精管一段不發育、醫源性損傷及輸精管結扎術后

　　對于這些情況可以施行輸精管一輸精管吻合術。近年來由于輸精管吻合技術的改進，術后效果也大有提高。有人統計30多位學者報告的輸精管吻合效果，術后達到解剖學上再通成功者(即術后精子密度達1，000萬/ml以上)占10—100%，平均78%，功能上成功而使女方懷孕者占13—60%，平均33%。而用顯微外科技術，術后妊娠率最高達到75%，即便如此，仍然不夠理想。因此，一方面要加強可復性絕育術的研究，另一方面亦要在作輸精管結扎術的同時，應考慮到輸精管吻合術問題。

　　(一)輸精管吻合術的特點

　　與腸吻合、輸尿管吻合及血管吻合都不相同，輸精管吻合有其本身的特點。

　　1.輸精管壁厚，其管腔直徑約1毫米。

　　2.由于輸精管結扎等的梗阻，使近睪側輸精管約70%有管腔直徑增大，造成吻合的管腔直徑不同。

　　3.輸精管壁厚，一般不作斜切面，厚的管壁使吻合口僵硬而不致引起扭曲，因此可不放支架以免引起梗阻。

　　4.吻合口對合好，吻合后不漏精液。粘膜對粘膜、肌層對肌層仔細對合，用無反應的單纖維絲吻合。輸精管不精確的對合可導致術后出現輸精管吻合部位外漏而形成精液肉芽腫。

　　5.通常需借助于手術顯微鏡進行手術，否則難以在輸精管約1毫米左右的管腔上正確地吻合6—8針，并且使吻合線間能保持相等距離。