診斷鑒別

　　心臟聽(tīng)診仍被視為臨床篩查瓣膜性心臟病最為簡(jiǎn)單直接且經(jīng)濟(jì)有效的重要方法。醫(yī)生會(huì)先參考病人的病歷及問(wèn)明征狀，然后聽(tīng)聽(tīng)病人的心臟有沒(méi)有雜音。接著可能會(huì)建議病人接受超聲波檢查、磁共振檢查及心導(dǎo)管檢查。

　　二尖瓣關(guān)閉不全診斷

　　1、代償期可無(wú)癥狀，當(dāng)左心衰竭時(shí)可有心悸、氣促、乏力等。

　　2、心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo)，可聞及第三心音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

　　3、輔助檢查

　　(1) X線檢查

　　左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。

　　(2) 心電圖檢查

　　左房增大及左室肥厚、勞損。

　　(3) 超聲心動(dòng)圖檢查

　　左房左室增大時(shí)，M型圖可測(cè)出。

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全診斷

　　1、早期無(wú)癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感，晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。

　　2、毅面蒼白，心尖捕動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞?dòng)惺鎻埰凇⒏咭粽{(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音)，舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管捕動(dòng)及Durozicr征。

　　3、輔助檢查

　　(1) X線檢查

　　左心室擴(kuò)大伴升主動(dòng)脈屈曲、延長(zhǎng)，形如靴狀，透視可見(jiàn)主動(dòng)脈埔動(dòng)增強(qiáng)和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動(dòng)。

　　(2) 心電圖檢查

　　電軸左偏，左室肥厚伴勞損。

　　(3 )超聲心動(dòng)圖檢查

　　對(duì)確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。

　　主動(dòng)脈瓣狹窄診斷

　　1、輕者可無(wú)癥狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。

　　2、主動(dòng)脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂(lè)性而且在心尖部最響亮，有收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓變小。

　　3、輔動(dòng)檢查

　　(1) X線檢查

　　升主動(dòng)脈根部常呈狹窄后擴(kuò)張，重度狹窄幾乎都有主動(dòng)脈瓣鈣化、左心室擴(kuò)大。

　　(2) 心電圖檢查

　　左室肥厚伴勞損，有時(shí)左房增大。

　　(3) 超聲心功圖檢查

　　主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度減低(〈1.5cm)，開(kāi)放速度減慢，左心室壁增厚，主動(dòng)脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。

　　(4) 心導(dǎo)管術(shù)

　　對(duì)鑒別中、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度。