一、綜合分析

　　1、確定真性血尿

　　首先要排除非血性的紅色尿，如尿酸鹽尿、卟啉尿及藥物如利福平、氨基比林、苯妥英、酚紅、剛果紅可致尿呈紅色。其次，除外血紅蛋白尿和非泌尿系統出血如外陰部、陰道出血和直腸息肉等。

　　2、血尿定位

　　可進行尿三杯試驗了解血尿來源。如第一杯(即前段尿)為血尿表示血來自尿道;第三杯(即后段尿)血尿為終末血尿，病變多在膀胱頸和三角區或后尿道;若三杯均呈血色即全程血尿，意味病變在膀胱頸以上和上尿路。此外，腎病變引起的血尿多伴紅細胞管型和蛋白尿而無血塊。腎以下血尿來自膀胱時常伴血凝塊。

　　二、檢查方法

　　1、一般檢查

　　常規鏡檢如尿液有紅細胞管型及顆粒管型和蛋白時多示腎小球腎炎。懷疑有泌尿系統感染時應作細菌培養。腎結核時應作尿抗酸染色或結核菌培養。懷疑有血液病時應作血小板計數，周圍血及骨髓涂片檢查，出、凝血時間等。

　　2、特殊檢查

　　(1)尿沉渣紅細胞形態檢查

　　是區別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的方法。

　　(2)尿鈣和尿肌酐檢查

　　除外高鈣尿癥引起的血尿。

　　(3)泌尿系統X線檢查

　　腹部平片對結石及腎區鈣化有診斷幫助。靜脈腎盂造影和逆行泌尿道造影，對腎結核、腎結石、腎腫瘤、先天性尿路畸形、異物有診斷意義。

　　(4)超聲波檢查

　　對鑒別腎實質腫瘤或囊性腫塊有幫助。又可對腎盂積水、多囊腎、腎膿腫、膀胱腫瘤和異物有診斷意義。多普勒血管超聲可檢查有無胡桃夾現象(左腎靜脈壓綜合征)。

　　(5)腎血管造影

　　對腎動脈狹窄和腎血管畸形、大動脈炎診斷有幫助。

　　(6)放射性核素腎圖

　　可反映腎血流情況和兩腎功能。可測定腎對放射性物質的濃縮和排泄功能;對一側腎畸形、腎腫瘤、腎外傷所致血尿有診斷意義。

　　(7)腎穿刺活體組織檢查

　　凡疑有腎彌漫性病變、血尿、結核而其他檢查不能明確病因者，可考慮作腎穿刺活體組織檢查。進行光鏡、電鏡、免疫熒光法和酶抗體法檢查，對各種腎小球腎炎的預后判斷及指導治療有重要意義。

　　總之，引起血尿的疾病繁多，掌握血尿病因、結合臨床表現及實驗室檢查結果(必要時作特殊檢查)，進行全面綜合分析，不難作出病因診斷，從而指導臨床治療。

　　三、鑒別方法

　　1、腎小球源血尿

　　相差顯微鏡檢查為變形性紅細胞血尿(尿中紅細胞大小不等，呈多種形態)，肉眼血尿時尿中無凝血塊，提示腎臟內科疾病(如腎小球疾病及腎小管間質疾病等)。

　　2、非腎小球源血尿

　　相差顯微鏡檢查為均一性紅細胞血尿(尿中紅細胞大小均一，形態基本正常)，肉眼血尿中常有凝血塊，提示泌尿外科疾病(如上、下尿路腫瘤、結石、炎癥及畸形等)。