產后20天乳房像針扎一樣的刺痛，可能是以下原因引起：

1.乳汁淤積

產后乳腺管尚未完全通暢，容易導致乳汁淤積，引起乳房刺痛。

2.乳腺炎

產后免疫力下降，細菌感染可能導致乳腺炎，出現乳房紅腫、疼痛等癥狀。

3.乳腺增生

部分產婦在哺乳期可能會出現乳腺增生，表現為乳房腫塊、疼痛。

4.乳頭皸裂

寶寶吸吮姿勢不正確，可能導致乳頭皸裂，引起乳頭疼痛，進而放射至乳房。

5.其他

乳房外傷、肋軟骨炎等也可能導致乳房刺痛。

如果乳房刺痛持續不緩解或伴有發熱、紅腫等癥狀，應及時就醫，明確原因，并在醫生指導下進行治療。同時，產婦在哺乳期應注意保持乳房清潔，正確哺乳，避免擠壓乳房。如果出現乳頭皸裂，應及時護理，防止感染。