結節性癢疹的診斷主要基于以下幾個方面：

1.臨床表現：

好發于四肢伸側，尤其是小腿伸側。

皮損為綠豆至櫻桃大小的半球形堅實結節，呈褐色或淡紅色，表面角化粗糙，觸之有堅實感，可因劇烈搔抓而致出血和結痂。

病程慢性，常經年累月不愈，自覺劇癢。

2.病史：

患者常有昆蟲叮咬、胃腸功能紊亂、內分泌代謝障礙及神經、精神因素等。

3.實驗室檢查：

部分患者可有外周血嗜酸粒細胞增多。

4.病理檢查：

表皮角化過度，棘層肥厚，有時表皮突下延。真皮乳頭內擴張的毛細血管，周圍有淋巴細胞浸潤。

5.鑒別診斷：

需與疣狀扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、肥厚性扁平苔蘚等疾病相鑒別。

綜上所述，結合臨床表現、病史、實驗室檢查和病理檢查等多方面因素，一般可以明確結節性癢疹的診斷。但在診斷過程中，還需注意排除其他可能導致類似癥狀的疾病，以確保診斷的準確性。