產后四個月同房出血可能原因包括動作過于粗魯、宮頸柱狀上皮異位，可對癥治療。

一、動作過于粗魯：產后四個月進行同房時，若動作過于猛烈、粗暴，容易導致陰道等部位受到較強的刺激與損傷，進而引發出血現象，同時可能伴隨疼痛、紅腫等表現。這種情況下，需要注意在后續的同房過程中，動作應盡量輕柔、舒緩，避免因動作不當而給身體帶來不良后果。

二、宮頸柱狀上皮異位：當宮頸管柱狀上皮的抵抗力下降后，病菌容易侵入身體引發炎癥，從而可能致使宮頸柱狀上皮出現增生情況，這便可能引起在同房時出血。對此，患者可以在醫生的指導下合理使用阿奇霉素片、鹽酸多西環素片等藥物進行治療。同時，要特別注意保持外陰的清潔衛生，每日做到及時更換內褲，以保持局部的良好環境。

總結概況提示：產后四個月同房出血的原因主要有動作粗魯和宮頸柱狀上皮異位，應根據具體原因采取合適的應對措施，如輕柔動作、藥物治療及注意外陰清潔等。